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误区
求助：我办了个错事：不小心穿刺左锁骨下静脉时，误入穿到了锁骨下动脉，还进了单腔中心静脉导管（16G），这个病人还是个心脏瓣膜病二尖瓣置换术后6年长期华法林抗凝的，现在我不敢拔中心静脉导管了，咋办啊？有什么好办法啊？谢谢！
李金龙（医院）：
1.股动脉进导丝至锁骨下动脉；
2.外周大球囊至穿刺点压迫；
3.中心导管慢慢回撤造影显示撤出锁骨下动脉血管；
4.大球囊继续扩张压迫，中心导管注入明胶海绵（不能进入锁骨下动脉）；
5.间断压迫一个小时。
十几年前我做过一例，很好。
郑权秀（医院）：
血管外科做腹主动脉覆膜支架的时候用两把缝合器来缝合股动脉穿刺部位，不知道可行否。交换的时候没法压迫。
章明（医院）：
1.逐步交换小的管腔或导丝
2.确认没有穿膛葫芦后，可以封堵或缝合
3.叫外科处理
许春平(医院)?：
最可靠的办法是外科切开缝合，理论上血管缝合器也行，问一问雅培厂商的技术人员。
沈哲（医院）：
一：外科帮忙二：放拫导丝进去，换小一号的导管，无出血过十分钟再换再小一号导管，注意导丝不能丢，反正不能直接拔
张海峰（中医院）：
以前有个兄弟单位，误穿锁骨下动脉，后来闭合器闭合的
方填源（医院）：
这个问题也是我想问的，单纯压迫效果如何。确实不行，缝合如何？或者从桡动脉进去覆膜支架？
许春平(医院)?：
以上操作可行，但注意控制血压。可先给维生素K1，使pT值达正常。
郑权秀（医院）：
中心静脉导管规格型号:单腔/双腔/三腔/四腔规格:单14G/16G/18G/20G双4Fr/5F/7F/8Fr三腔5.5Fr/7F/85Fr四腔8.5Fr
16g相当于5f左右粗细，应该不需要两把缝合器。
以前我见过一次安装起搏器误穿锁骨下动脉并送了一个8f鞘管的。在保留导丝情况下依次交换7-6-5f鞘管-鞘管的芯儿部分并局部压迫，每次30分钟左右更换细一点的导管。最后安全拔出了。
揭英纯（医院）：
缝合器咱也试过，但因为锁骨不是直的，缝合器无法到位。
王轶（医院）?：
曾经咨询过射频的教授，遇到这样的咋办。他说桡动脉穿刺，送个大的球囊在锁骨下动脉处穿刺处，拔中心静脉导管，造影如果有出血，球囊打起来，持续时间久一点，半个小时，一般都OK。没试过
张海峰（中医院）：
那个兄弟单位是6f的鞘，用的是angioseal
陈雪斌?（医院）：
单腔管很细的我当时抢救病人时，也是误穿，没事
伍光晗?（江医院）：
?血管外科开放荷包缝合效果好安全费用不高，覆膜支架效果好但费用昂贵且不适合穿刺血管入口在颈动脉和锁骨下动脉分叉附近的情况
王小庆（中医院医院）：
这种情况有人用6FAngioseal封堵过。
周华（医院）：
大约10年前也遇到个类似病例，本想穿左锁骨下静脉却误穿入左锁骨下动脉。当时请教血管外科，外科建议暂不能拔，留置1周以上，可沿鞘管周围形成一个窦道，这时候再拔，血液不会沿穿刺途径到处渗，只需压迫穿刺口10分钟左右，松手不见有血昌出，即可包扎，用弹力绷带压迫固定，我这样处理了，非常成功，供参考。再问问你们血管外科意见！
许春平(医院)?：
这是个好办法，但这个病人有服用法华林的特殊情况，不一定能压迫止血。
周华（医院）：
道理差不多的，将INR调至低限（1.8左右），延长压迫时间，问题应能解决。
许春平(医院)?：
可用雅培公司生产的股动脉血管缝合器缝合，缝合后先保留导丝不撒，经股A行左锁骨下A造影证实造影剂不外渗后再拔导丝。外科准备随时切开缝合。
章明（医院）：
1.先保留导管，将华法林换成低分子，INR正常后12小时后，暂停低分子，逐步换成更细的导管或导丝，直到拔除，这种还是有出血风险；
2.有直接封堵的，最好是INR正常的；
3.外科医生也会等凝血正常，手术才安全。
解惑
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本期编辑：张东伟冯超高洁
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