颈动脉筛查报告的基本解读
现如今，“颈动脉彩超”检查已成为中老年人体检的必查项目，筛查颈动脉可以更早、更有效地预防脑卒中，那么，什么是脑卒中呢？为什么我们要做颈动脉斑块筛查呢？在这里，我结合一线临床遇到的患者疑问以及生活中我们应当如何正确看待脑血管病和颈动脉筛查的意义，给大家做一些科普和指导。
脑卒中又称为“脑中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管病，由于脑部血管突然破裂或因血管痉挛、管腔栓子堵塞，导致血液不能流入大脑而引起脑部组织损伤的一组疾病，更直接地说，就是由于脑血管的供血障碍，导致脑组织的缺血坏死，功能丧失。这里包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
临床上，发生在颅内的脑卒中，为何会与颈部动脉有关呢？按照人体的解剖学位置，连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（两条颈动脉及两条椎动脉），如果颈部动脉干中的某一条动脉形成粥样硬化斑块，那么这些斑块的碎片及斑块内出血一旦脱落，就会顺着血液进入脑动脉造成脑内动脉阻塞。
人随着年龄的增大、不健康的饮食方式和生活习惯，导致了临床上脑卒中发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多，这些都会给患者家庭和社会带来巨大的健康负担和经济负担。因此，筛查颈动脉系统，是有效预防脑卒中发作的重要手段。
首先，我们要知道在生活中，哪些人群需要进行颈动脉筛查呢？也就是说，哪些人有进行筛查的必要性呢？哪些人有脑卒中的高危潜在因素呢？具体如下：
（1）有高血压病史或家族史，或正在服用降压药；
（2）房颤和心脏瓣膜病；
（3）吸烟、嗜酒；
（4）血脂异常；
（5）糖尿病及糖尿病家族史；
（6）很少进行体育运动（每周锻炼少于3次、每次少于30分钟）；
（7）肥胖；
（8）有脑卒中家族史。
其次，问题来了，很多人做了颈动脉超声检查，报告上写道：“颈动脉粥样硬化斑块形成”、“斑块大小：….mm×…..mm”、“颈动脉……段狭窄80%..”……….相信看到这些结论和数字，很多人都会非常紧张：“我的这个斑块会掉下来吗？”“我这个颈部血管会堵上么？”，“我是不是马上就要得脑梗了？”“能不能吃什么药把这个斑块消掉？”。
其实，大可不必这么紧张，对于报告的结论和数字，我们需要客观正确对待并做出相应的预防或治疗就可以了。大家看以下有关于颈动脉斑块的专业科普解读。我们需要认识一些名称和数值。
01颈动脉内膜（IMT）及斑块形成颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位于颈部、位置表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。
正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（以下简称IMT）约为0.8mm～1.0mm，当其数值大于1.0mm就被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3mm则称之为颈动脉斑块。（目前也有文献报道其数值大于1.5mm称之为斑块形成。）
正常情况下，颈动脉的IMT增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。据国内部分地区调查，50岁以上老年人若是体检，其检出颈动脉有斑块者大约占体检者的四分之一到三分之一。尤其是对于有冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者来说，颈动脉斑块的存在率更高，这往往是全身动脉粥样硬化的局部表现，提示全身动脉的硬化进展。
这里不得不提醒一下广大的高血压患者，高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板等血液中凝血物质的聚集，胆固醇、脂质长期沉积下来，加重血管管壁增厚、斑块形成，导致管腔逐渐变窄。
颈总动脉分叉处、血管侧壁及弯曲处的内侧壁、颈动脉窦部，这些部位的血液受血管解剖学位置及角度的影响，容易形成湍流等非层流状态，这些部位的血管内膜更容易受到损害，是形成斑块的常见地方。因此大家注意，报告中经常会显示“分叉处”、“窦部”、“内侧壁”等等字样的部位，而这些部位就是斑块的易发地。
除了高血压，另外容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。
02颈动脉斑块形成后的临床症状许多颈动脉粥样硬化斑块患者临床上并没有明显的症状，或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、头皮发麻、嗜睡等。事实上，这些症状的发生已经提示有脑内动脉堵塞的可能了。
颈动脉斑块在长期血流冲击的状态下，其内容物很容易通过斑块口的溃疡面流散到血液中，与血液中的凝血物质迅速结合形成多发小栓子，随着血液流动到达远端脑动脉。日久天长，小血管堵塞的地方多了，颅内压力增高，渐渐就会累及大动脉；一旦脑内大血管堵塞，就会导致突发的偏瘫、失语等症状。患者会出现言语不清、头晕、肢体麻木无力、突然晕厥倒地等症状；若堵塞时间过长或颈动脉斑块在高血压作用下突然破裂出血，则马上会导致颅内动脉急性闭塞，严重的脑梗死突发事件发生。
03斑块回声特性及意义彩色多普勒超声是检查颈动脉最常用的检查方法，可以很清晰地探测到双侧颈总动脉和其分支颈内动脉、颈外动脉的血管、血流速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知患者颈动脉壁的薄厚和管壁的高低起伏状态。
超声下根据斑块的形态和回声特点，斑块可分为：
⑴脂质性软斑---低回声；
⑵富含胶原组织的纤维性扁平斑块----中等回声；
⑶钙化性硬斑块----强回声伴声影；
⑷溃疡性混合型斑块-----回声强弱不等。
其中，软斑和溃疡性混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。在这里必须指出，判断这些斑块的种类和性质，不是绝对的，这里面受到仪器的类型限制，并且与医生的操作水平和经验息息相关。
有些患者提到的CT血管造影是否准确？CT对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于颈动脉狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。因此，平时检查，还是颈动脉彩超方便直观。
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