病例一
1、介绍，某男性，68岁，右颈部杂音。8年前曾进行左颈动脉内膜切除术。其左颈总动脉闭塞，其右侧颈动脉超声所见图。根据这些信息，请您判断右侧ICA狭窄程度。
病例1超声图像
A、右侧颈内动脉（RICA）彩色多普勒血流图像；B、右侧颈内动脉多普勒频谱；C、右侧颈总动脉（RCCA）多普勒频谱
2、分析，收缩期峰值流速（cm/s）和舒张末期流速（cm/s）提示高度狭窄，直径已减小了70%以上，但这与彩色多普勒血流图像显示的狭窄程度并不一致。计算收缩期峰值流速比（ICA/CCA）为2.1，远低于4.0（70%狭窄时流速比阈值）。血流速度高是因为对侧CCA闭塞。请注意，右侧CCA收缩期峰值流速为cm/s，远高于正常水平，正常很少超过cm/s，这是由于正常或病变较轻的颈动脉血流代偿所致。对侧颈动脉高度狭窄或闭塞时，收缩期峰值流速增高，与灰阶和彩色多普勒超声显示的狭窄程度不符。因此，判断狭窄严重程度时，依据收缩期峰值速度比（ICA/CCA）,比单独使用收缩期峰值流速更好。在这个病例，右颈部动脉成为左颈动脉血流减少的代偿侧支血管。高血流量使右侧颈动脉系统血流速度均偏高，包括ICA狭窄处的血流速度。对侧CCA和ICA全程收缩期峰值流速增高，是判断代偿性血流的一条重要线索。
3、诊断ICA直径狭窄率约50%。ICA作为侧支循环血管，血流速度代偿性增高。
4、记忆要点
（1）各种原因所致的高血流量状态使收缩期峰值流速增高，可能导致狭窄程度高估；
（2）要全面观察超声图像，不要仅孤立地测量流速。考虑一下整个颈动脉/椎动脉系统有什么问题，并记住一个区域血流发生改变可以影响其他区域的多普勒表现；
（3）当判断狭窄程度时，一定要参考收缩期峰值速度比大小；
（4）比较多普勒频谱、灰阶图像、彩色多普勒血流图像。如果它们之间并不一致，要反问自己“这是否有道理，还是自己犯错误”。
病例二
1、介绍某男性，78岁，左颈部杂音。灰阶图像和彩色多普勒血流图像显示仅有双侧颈动脉分叉处小斑块病变。请根据下图多普勒表现作出诊断。
病例2超声图像
A、左（Left）、右（Right）、颈总动脉（CCA）多普勒频谱；
B、左、右颈内动脉（ICA）多普勒频谱；C、左、右颈外动脉（ECA）多普勒频谱。
2、分析请注意，所有作出多普勒频谱都比右侧的阻力高、流速低。出现这种低阻低搏动性波形（小慢波），通常提示该检查点处于狭窄远心端，因这种表现为单侧性，提示狭窄仅发生在左侧。由于仅在颈动脉分叉处观察到小斑块，故狭窄肯定位于未观察到的近心端CCA。
3、诊断左侧颈总动脉近段高度狭窄。
4、记忆要点重要动脉病变可以位于颈动脉超声检查直接观察范围之外（近端或远端）。只能通过多普勒频谱表现揭示这些病变。
（1）常规对比两侧颈动脉多普勒频谱波形和速度。可能有差别，但不像本例这么明显，但细微的差别也应该重视，应作为可疑线索；
（2）狭窄通常发生在颈动脉和上肢动脉起始处。左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉最常见。
病例三
1、介绍某女性，73岁，右侧脑卒中，恢复好。注意右颈动脉分叉处分支血管的多普勒频谱A、B，判断哪条是ECA，哪是ICA。
病例3超声图像及颈动脉造影图像
A和B图示右侧颈动脉分叉处分支；C，右侧颈动脉造影图像，箭头所示为闭塞ICA残根。
2、分析右侧ICA已闭塞。两幅多普勒频谱波形实际上一样，因为均来自ECA分支。检查者没有进行颞浅动脉敲击试验，如果做了就会发现2条血管都是ECA分支。
观察多普勒频谱搏动性是防止发生这种错误的另一种方法。这2条血管的搏动性均比正常ICA搏动性强，却比正常ECA搏动性弱。搏动性降低是由于颈外动脉通过侧支循环参与低阻力脑血管的供血。
解剖学原因也可导致错误判断，如果ECA起始段较粗，检查者可能会将其判断为ICA。
3、判断颈内动脉闭塞合并颈外动脉侧支循环形成。
4、记忆要点
（1）ICA和ECA的多普勒信号总是不同，波形应该不同。
（2）检查者应该进行颞浅动脉试验来识别ECA，并记录多普勒频谱，这是颈动脉超声检查的一个组成部分。
（3）如果不能鉴别分叉处血管哪条是ICA，哪条是ECA，千万不能臆测，可在检查报告中表述不能区分这2根血管，总比误诊要好。
（4）超声检查动脉狭窄时，错误判断了ICA和ECA会产生不良后果，如果将ECA狭窄误诊为ICA狭窄，可能会误导不恰当治疗，反之亦然。
尘小七爱生活，爱小七！
