工作室编辑部监审
李大庆工作室这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章患者，63岁，男性，既往13年前曾行左上肢桡动脉头静脉端侧吻合内瘘术，术后使用内瘘维持血液透析治疗3年。后行肾脏移植术，手术成功。1年前，移植肾逐渐失功，考虑后续需要再次维持透析治疗，就诊于工作室。
血管超声：
左上肢前臂头静脉内径（束臂）2.3mm，近吻合口处头静脉闭塞；闭塞近心端静脉全段连续性好，无狭窄；原内瘘吻合口远心端桡动脉闭塞，近心端桡动脉内径1.1mm，前臂中段桡动脉内径1.4mm，血管内有不连续血流信号。桡动脉搏动微弱。
吻合口近心端桡动脉血管超声▲前臂中段桡动脉血管超声▲吻合口近心端桡动脉血管超声▲前臂头静脉血管超声▲右上肢前臂头静脉内径（束臂）2.1mm，静脉无狭窄，桡动脉内径1.7mm。动脉压力及搏动好。
考虑患者既往左上肢桡动脉内瘘曾行血液透析治疗3年，功能良好。虽然吻合口近心端桡动脉内径仅1.1mm，但结合患者未行内瘘术的右上肢桡动脉内径及压力综合考虑，这个内径不是患者真实的桡动脉内径，为废用性萎缩导致，仍有机会开通后重建内瘘。
手术步骤如下：
1、常规消毒铺巾、局麻起效后，斜切口切开皮肤，游离出桡动脉及头静脉。2、血管夹分别阻断桡动脉、头静脉。3、11号刀片切开桡动脉侧壁约10mm，血管冲洗针测试动脉压力，见动脉回血慢，压力小。4、使用2.5mmDilator沿桡动脉侧壁切口进入，缓慢、轻柔扩张至肱动脉。4、拔出Dilator，见桡动脉血流呈喷射状，压力理想。5、稀肝素生理盐水冲洗桡动脉近心端后，血管夹临时阻断血流；头静脉侧壁切开约10mm，7-0血管缝合线将桡动脉与头静脉行连续侧侧吻合。6、开放血流，血管震颤理想，结扎头静脉远心端。备注：Dilator行桡动脉扩张时，动作需要缓慢轻柔，以防动脉破裂。
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