典型病例
患者王伯伯，65岁，高血压病18年，最高至/mmHg，需要4种药物联合控制血压，2型糖尿病12年，高脂血症17年，7年前因急性下壁心肌梗死于行冠脉支架植入术。2个月前门诊复诊时发现肾功能比之前差了，血肌酐（sCr）达到umol/l。经介绍医院血管外科，做了肾动脉超声发现：右肾萎缩，右肾动脉重度狭窄90%，左肾动脉轻度狭窄；肾动态显像（肾血流图）也发现：右肾血流灌注、肾小球滤过率明显减低，右肾功能严重受损。经过讨论，我们为王伯伯做了右肾动脉球囊扩张、支架植入术，通过微创技术在伯伯的右肾动脉植入一枚支架。术后1月复查，王伯伯的血肌酐下降到umol/l，更让伯伯高兴的是，困扰多年的高血压也容易控制了，仅用1种降压药的情况下，血压也可以控制在/80mmHg左右。
肾动脉狭窄有哪些危害
肾脏是人体的重要脏器，主要功能是调节体内水容量、排泄血液内代谢废物。肾脏动脉如果出现狭窄引起病变侧肾脏缺血，一方面体内多余水分无法排出，一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流，这两方面因素都会引发难治性高血压，收缩压常会高达、甚至mmHg以上。同时，随着肾脏血管逐渐狭窄直至闭塞，整个肾脏功能受到不可逆损伤。
肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群。在临床上因动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最为常见，多为中老年人，由于动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病，故而此类患者多伴有冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病等多种慢性疾病，病情复杂。一种先天性疾病，肌纤维发育不良，可能会造成年轻人或者是儿童出现肾脏动脉狭窄。自身免疫性疾病大动脉炎也可以导致肾动脉狭窄，多见于青年女性。
哪些检查能诊断肾动脉狭窄
第一、肾动脉超声，检查方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄的部位、狭窄部位的血流速度、肾脏的大小等。第二、CT血管成像（CTA），这个检查需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害，因此，在检查前后的几个小时，要大量饮水，多排尿，有助于帮助将造影剂尽快排出体外，从而减少造影剂对肾脏的损害。第三，核磁血管成像（MRA）也是一个比较好的检查方法，而且无需使用造影剂；第四，肾动脉造影（DSA），是诊断的金标准，需要血管外科医师完成，可在发现的同时进行球囊扩张、支架植入等血管内治疗。
肾动脉狭窄的规范化治疗
肾脏动脉狭窄的治疗上可分为药物保守治疗与外科干预治疗。如果肾动脉狭窄的程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，可以密切地观察血肌酐、血压等，通过服用降血压、降血糖、降血脂等药物来控制慢性疾病的进展，同时注意适量活动，养成良好的生活习惯。如果肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行外科干预治疗，即采取外科手术或血管腔内介入治疗（球囊扩张或支架植入），否则，狭窄程度进一步加重，必然会严重影响肾脏血流供应，导致肾功能的损害，并引起严重的难治性高血压等。目前由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，血管腔内介入技术已成为安全性高、疗效确切的主流治疗方法。
医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人吴巍巍主任及科室主要成医院、医院医院，擅长应用现代微创介入手术治疗肾动脉狭窄。及时发现，及时治疗，保护肾脏功能。
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