患者屠某，男性，42岁。因“突发左侧肢体无力7小时”收入院，急诊头颅MRI提示“右侧额颞叶、基底节区急性大面积脑梗死”（见图1）。既往冠心病病史，具体不详。入院查体：神清，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角向右歪斜，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski（+），右侧肌力5级，右侧Babinski（—）。从发病到住院已经7小时，错过了溶栓的最好时机。入院后给予心电监护，积极抗凝、抗血小板聚集、脱水降颅压、改善脑循环、营养脑神经、抑酸等对症支持治疗，密切观察病情变化。行脑血管造影检查进一步明确脑血管情况，见：右侧颈内动脉至起始部闭塞，通过前交通、右侧后交通动脉部分代偿右侧大脑半球供血（见图2）。发病后24小时，随着脑梗死自然病程的发展，脑水肿加重导致患者浅昏迷，瞳孔不等大，提示“脑疝形成”，随时可能危及生命，急诊行开颅去骨瓣减压术+内减压术，手术非常顺利。术后患者在神经重症监护室继续治疗，经过积极治疗，患者已摆脱生命危险，目前病情稳定。
图1头颅MRI
图2脑血管DSA
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