得了肺栓塞应该做哪些检查
胸片:肺栓塞诊断前瞻性研究(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis,piped)发现12%的肺栓塞可表现为胸片正常,因此胸片正常并不能除外肺栓塞的诊断
(1)肺血管纹理稀疏、纤细:当较大的肺叶、段肺动脉栓塞时,显示阻塞区域纹理减少及局限性肺野透亮度增高,多发小的肺动脉栓塞,显示肺纹理普遍性减少和肺野透亮度的增高黄晓英等的研究中有此表现者占70%,且呈肺叶、段分布而动脉未被栓塞的肺叶、段可出现代偿性的肺血增多这主要是由于动脉栓塞造成对侧或同侧局部动脉未被栓塞的肺叶、段的供血过多,此与局限性肺气肿不一样在治疗后对比x线中肺血管纹理的稀疏、纤细及缺血、少血区明显改善和恢复
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放心医苑网健康导读:得了肺栓塞应该做哪些检查,动脉栓塞通常由栓塞、血管收缩、血管痉挛、动脉瘤引起患者表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状下面我们看下得了肺栓塞应该做哪些检查:
4.胸部x线检查
(5)其他:心脏改变一般少见,广泛肺小动脉栓塞时,才见心影扩大伴上腔静脉及奇静脉增宽,可能与原有疾病有关胸膜病变通常与栓塞的严重程度有关经治疗复查,胸腔积液吸收较迅速,胸膜肥厚亦能恢复肺栓塞的x线异常多在12～36小时或数天内出现常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影(47%),典型的表现为基底靠近胸膜,尖端指向肺门的楔形,也可呈带状、球形和不规则形;患者膈肌抬高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影改变(39%):近端肺动脉段扩张,当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压,扩张的肺动脉段急剧变细,称为kunckle征,部分或一侧肺野透亮度过度增强,肺纹理明显减少或消失当临床怀疑肺栓塞和(或)合并肺梗死时,应首先行胸部x线平片检查它无创伤、方便、经济,可作为最初的诊断和筛选手段,但由于其敏感性较低,因而即使胸部平片正常,仍不能排除肺栓塞的可能而且由于该检查的特异性不高,故误诊率较高
(3)肺内继发改变:这些表现无特异性由于肺出血、水肿以及肺泡表面活性物质因动脉栓塞少血或缺血而减少,造成肺泡塌陷肺内可出现圆形或密度不均的片状浸润灶、纤维索条影以及盘状肺不张,多分布两肺下叶,以右侧多见,一般数天内消失
5.胸部螺旋ct检查 普通ct扫描采样时间长,影像易受呼吸影响,对肺栓塞诊断帮助不大螺旋ct可使病人在一次屏气的短时间内完成ct扫描,可清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓子,对一部分段或亚段肺动脉也可较好地显示
急性肺动脉栓塞最可靠的征象是血管中心充盈缺损,周围有对比剂环绕,中心充盈缺损与血管壁呈锐角,急性肺栓塞偶可表现为血管突然完全截断,并伴血管扩张慢性肺栓塞常常表现为充盈缺损,边缘光滑且与血管壁呈钝角慢性小血管的肺栓塞可表现为管腔的闭塞rathbun等对自1986年至1999年发表的有关螺旋ct诊断肺栓塞的文章进行分析,发现螺旋ct诊断肺栓塞的敏感性为53%～100%,特异性为81%～100%,均高于放射性核素通气-灌注扫描(分别为49%和74%)rathbun的研究尚表明根据螺旋ct阴性检查结果而停用抗凝治疗的安全性尚不确定
对d-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊断价值尚有待确定多数研究认为血浆d-二聚体≤500μg/l,基本上可排除肺栓塞的诊断,但≥500μg/l,仅高度提示有血管栓塞的可能,还不足以确诊肺栓塞
1.血气分析 肺栓塞时因v/q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比
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(4)肺梗死征象:一般于栓塞后12小时～l周出现楔状或截断的圆锥形阴影,位于肺的外周,底部与胸膜相连,顶部指向肺门,以下肺肋膈角区多见常见呈团块状或片状,大小不一,多发,可不同时发生,少数可形成空洞病灶消退缓慢,并残留纤维索条影肺梗死主要是由于肺组织坏死、出血、水肿造成与肺内炎性病变鉴别的关键在于梗死的实变影内无支气管气像
2.血浆d-二聚体测定 d-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现若以血浆d-二聚体浓度>500μg/l作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%),但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死、肿瘤、感染或炎症性疾病其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响研究表明在30～39岁人群中,d-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%,而对大于70岁的人则仅为14.3%
3.心电图 肺栓塞的心电图异常较为常见,但缺乏特异性97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常,多在发病后数小时出现,常于数周内消失因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察最常见的改变是v1～v2导联的t波倒置和st段压低(68%)比较有意义的改变是i导联s波变深,ⅲ导联出现深的q波和倒置的t波,即所谓类似于陈旧性心肌梗死的si qⅲtⅲ型其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,肺型p波和低电压,也可发生心律失常(20%～25%)据报道t波倒置与肺栓塞严重程度密切相关,经治疗后该改变的逆转表明预后良好
(2)肺动脉高压:肺门动脉增大是肺栓塞的一个主要征象当较大肺动脉或较多肺动脉分支发生栓塞时,由于栓塞(栓子)而造成血管近端扩张,右下肺动脉逐渐增粗,横径大于15mm,而外周肺纹理突然变纤细,呈“残根”样有时扩张的肺动脉可呈动脉瘤“球”样改变
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