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颈动脉闭塞，一直以来都被认为是造成脑卒中的灾难性事件，而积极手术治疗的执行者多是心内科的医生，然而近期的研究表明，颈动脉闭塞并不是定时炸弹，且支架置入与颈动脉内膜剥除也并不能够带来更好的预后。故对于心内科医生而言，掌握颈动脉积极手术治疗的指征，是非常必要的。
一、研究概况近期发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇最新研究表明，颈动脉狭窄并不是脑卒中的高危因素，并且对比了无临床症状的颈动脉狭窄患者在接受手术（支架植入颈动脉内膜剥脱）与不加干预两种方法的预后，结果发现积极手术不能够改善该类患者的预后。
有专家表示“颈动脉狭窄并不是一件灾难性的疾病。自从强化治疗的概念逐渐引进，颈动脉狭窄的危险性也有很大幅度地下降，即使出现颈动脉闭塞，脑卒中的危险性也很低。所以，采用积极手术并不是一项有效方式，反而手术本身会带来较大的风险”。研究者回顾性地调查了名无症状的颈动脉狭窄患者的颈动脉B超和临床表现，共随访了20年。
二、研究发现1.颈内动脉闭塞的危险性随着时间逐渐下降，并且下降幅度与强化治疗的推广成正比；
2.在例患者中，例进展为颈动脉闭塞，只有1例出现了卒中（约0.3%），3例患者在随访2.5年后出现卒中（约0.9%）；
3.积极手术（植入支架颈动脉内膜剥脱）会增加脑卒中及死亡的风险。
三、研究结论在美国，有90%的颈动脉介入治疗是针对无症状的患者，但是这些患中，将近90%接受强化治疗比手术会获得更好的预后。而出现这样情况的原因之一，是因为大多数颈动脉支架的植入是由心内科介入医生完成的，而心内科医生认为颈动脉狭窄与冠状动脉狭窄一样，都是生命的定时炸弹，但是与冠状动脉不一样的是，脑部是由willis环保护的，就像一个天然的侧枝循环一样，当一个动脉阻塞，相应部位脑组织可以由其他动脉供血。其实真正造成动脉闭塞的并不是斑块的扩大，而是斑块破裂形成的微栓塞。
尽管介入治疗并不能改善无症状患者的预后，但是否手术则需要系统的评估，预后情况也需要进一步随机对照研究来证明。之前的CREST试验表明无症状的颈动脉狭窄患者，接受支架置入以及内膜剥除术后，30天的卒中或死亡率分别为2.5%和1.4%，4年死亡率分别为4.5%和2.7%。而CREST2试验将会对比支架与药物治疗的效果，了解颈动脉再通与单纯药物治疗的效果，以期获得最好的治疗方法。
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