这是一例很特殊的病例，男性，56岁，因反复眩晕发作，双耳失聪来诊。这个病人最大的困扰是无法起床，平卧时很少眩晕，但只要坐起，就发生难以耐受的眩晕。
造影显示双侧椎动脉闭塞。
椎动脉通过肌支代偿，并向下有一定的返流
右侧颈动脉通过枕动脉向颅内代偿
左侧后交通开放，但只有大脑后动脉显影
我们利用复合手术进行再通
这是术中显露出椎动脉开口与锁骨下动脉
将锁骨下动脉近端和远端阻断，纵形切开椎动脉，将斑块剥除
然后从斑块中心部位送入微导管和微导丝，反复尝试后通过闭塞段，进入颅内段，造影证实真腔
留置微导丝，然后分别进行支架成形，并缝合切口
术前术后对比，虽然仍有部分夹层，但抗栓治疗可以帮助其恢复
总结一下，该类患者需要手术重建的非常少见，大部分病人通过各种途径可以充分代偿，这一例可能由于代偿不足，产生较为明显的症状，希望术后能够改善。椎动脉的内膜剥脱手术相对较为麻烦，在椎动脉支架诞生后就很少做了，而复合手术的闭塞再通好像还没有报道，查一下Pubmed，还真没有过，也许这种方式会对这种少见的病例有所帮助。
感谢我们团队的马妍和高鹏、齐猛医生，陪我做到深夜，感谢血管超声科和介入中心的医护人员，是你们给我信心做下去，大家辛苦了
病案专家简介：
焦力群，男，主任医师，医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，擅长脑血管病专业。
作为国内少有的兼顾颈动脉手术和介入治疗的医生，焦力群主任已经完成余例颈动脉支架手术和余例颈动脉内膜剥脱手术，并帮助国内百余家单位开展此类工作，同时，作为国家卫计委颈动脉内膜剥脱手术指导规范的编写组长和颈动脉支架指导规范的副组长，负责编写国家的技术标准。作为医院缺血性脑血管病外科治疗的领导者，现在主要负责国家“十二五”重大课题，包括4项国内多中心临床研究，具有较高的学术影响力。尤其是在颅内动脉支架方面，负责目前国际上唯一一个多中心随机对照研究，具有较高的国际影响力。
焦力群主任坚持将外科治疗与疾病预防相结合，近十年来，一直坚持对公众人群进行健康教育，作为国家卫计委脑防委的骨干专家，已经在山东、贵州、江苏等地创办数千人的公众教育。同时，医院医生进行专业教育，医院的诊治能力。并与世界卫生组织和中国疾控中心合作，加强卒中基础疾病的防控，希望以自身的社会影响力降低卒中的发生。
主办单位：
医院
石家庄市神经介入专业委员会
石家庄市中医药学会脑病专业委员会
主编
