年9月28日，由雅培公司主办的“大雅之堂”外周动脉腔内治疗专栏正式在《门诊》上线，首期专栏主题为“下肢ISR篇”。本期特邀海军医院包俊敏教授担任主席，南京大学医医院王炜教授展示了1例复杂下肢ISR合并支架断裂病例，邀请浙江大学医院杨进教授、天津中医院王刚教授、医院卢惟钦教授、浙江省中医药大医院何扬彪教授、上海交通大学医医院崔超毅教授、温州医院黄崇青教授、医院金琴教授、医院许春波医院金冲教授就本病例的诊疗进行了深入探讨，从不同的角度进行剖析，梳理难点和要点，总结经验和教训。（点击文末“阅读原文”，即可回看精彩视频）
足智多谋：术前规划篇抛砖引玉：病例资料展示
大雅之堂
患者资料（75岁，男性）主诉：双下肢间歇性跛行3年余，左足疼痛伴局灶发黑1月。
既往史：2年前行左股、腘、胫前动脉DCB（2个）+支架植入术（共植入6枚支架）；高血压病史6年。
查体：左足皮温低，第4趾间破溃，多处点状坏疽；左股动脉搏动（+），以下未扪及搏动。
ABI：右侧0.55；左侧0.01。
术前CTA：左侧股总至胫前动脉均植入了支架，胫前动脉近端、胫后和腓动脉闭塞，支架内闭塞。
手术计划：拟行右股动脉穿刺，翻山顺向开通左股、腘、胫前动脉；备远端逆穿、支架内逆穿，备DCB和导管溶栓。
基线造影：与术前CTA基本一致，腘动脉段有两处支架断裂。
开通球扩后造影：股浅近远端、腘动脉显影不佳。
群策群力：投票环节通过病变后，采用何种腔内治疗方法？参会专家通过投票的方式给出了回答，其中补救性支架植入成为大多数专家的首选。
他山之石：专题讨论包俊敏教授：由影像资料可以判断，本病例为长段股腘动脉支架内闭塞，伴螺旋形支架断裂。顺利通过病变是处理此类病变的关键。如何通过病变？
杨进教授：ISR合并支架严重折断病变的开通难度非常大。我常用的开通方法是，选择特定的导丝和导管配合，如4F单弯导管配合0.”泥鳅导丝，步步为营，缓慢推进。在推进导丝的过程中，多角度造影观察，证实为真腔行走。在通过严重扭曲段时，若导丝推进困难，可更换为支撑导管配合
