医院刘玲院长团队提供典型病案:
F,53Y,突发一过性意识不清(24h共发作4次),静脉溶栓+桥接治疗,动脉+静脉替罗非斑。
丘脑血供大部分来源于椎-基底动脉系统,尽管供应丘脑的血管存在很多解剖变异且相互交织,但是一般可分为4个主要供血区域:前部(由起源于后交通动脉的丘脑结节动脉供血),旁正中部(由起源于PCA的Pl段的旁正中动脉,又称丘脑穿动脉供血,以下称丘脑穿动脉),下外侧部(由起源于PCA的P2段的丘脑膝状体动脉供血)以及后部(由起源于PCA的P2段的脉络膜后动脉供血)。
起源于PCA的P1段的丘脑穿动脉在数量、大小以及供血区域变异很大,Percheron最早描述了3种相对常见的变异包括:许多小的穿支血管分别发自双侧PCA的Pl段,单干起源于一侧PCA的Pl段(称为Percheron动脉)并发出细小分支供应双侧以及由双侧PCA的P1段分别发出2条主干汇合成1根拱形桥状血管后再由此发出多条细小血管。Percheron动脉供应双侧丘脑旁正中部,有时同时供应部分中脑上部,当起源于后交通动脉的丘脑结节动脉先天缺如时,尚同时负责丘脑前部的血供,因此Percheron动脉闭塞除累及丘脑旁正中部外,尚可累及丘脑前部及部分中脑。
Percheron动脉属于少见的变异类型,有关其梗死的流行病学证据很少,可能因为多数的血管影像检查手段均不能识别其存在,因此不容易明确诊断,迄今仅几例报道Percheron动脉梗死患者行DSA检查发现Percheron动脉的存在。尽管DSA无法识别Percheron动脉的存在,但有时发现一侧PCA起源于同侧颈内动脉,推测对侧PCA的Pl段发出Percheron动脉供应双侧丘脑,文献中也有类似的报道,提示一侧胚胎型大脑后动脉可能是Percheron动脉梗死的潜在先天变异因素。
Percheron动脉综合征的机制可能为Percheron动脉开口原位血栓形成或者动脉.动脉栓塞致急性闭塞,从而引起相应的临床症状。
关于Percheron动脉梗死的发病机制,多数研究认为属于栓塞机制,包括心源性、动脉源性或者不明原因栓塞,其中动脉-动脉栓塞中栓子来自椎或基底动脉。但是如果仅局限于双侧丘脑旁正中部对称性受累而无PCA分布区其他病灶,栓塞机制似乎不好解释,更应考虑有无原位血栓形成的可能,然而前提是存在着上述的先天变异,上述机制仍需要进一步的研究证实。