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肺动脉型大动脉炎咯血的治疗

一、肺动脉型大动脉炎的病变特点:

主要累及肺动脉,因为动脉周围有丰富的侧枝循环,所以缺血症状不明显,很少出现呼吸道症状;严重者有活动后心悸、气短、阵发性干咳、间断咯血,肺动脉瓣膜区可听到收缩期杂音。有文献报道,多发性大动脉炎中肺动脉受累高达14%~50%,病人可无症状,但63%有肺动脉高压或右室劳损。

二、肺动脉瓣关闭不全或肺动脉闭塞引起肺动脉高压。肺动脉高压大多为一种晚期并发症,约占1/4;多为轻度或中度,重度则少见;临床上出现心悸、气短较多。重者心功能衰竭,肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进,肺动脉狭窄较重的一侧呼吸音减弱。三、肺动脉型大动脉炎难以独立存在,均同时伴有其他部位大动脉受累,多与胸腹主动脉型或其他型混合存在。四、大动脉炎咯血的临床治疗与护理措施有:1、大量咯血的救治原则:主要是止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗。对于咯鲜红色血,出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降的患者,应立即俯卧,头低脚高位,头向下倾斜45~60°,口内放置张口器,用粗口径管子吸出血块。窒息未能解除者,应立即气管插管或气管切开;窒息解除后,建立静脉通路、给氧,监测心电、血压、血氧饱和度。2、相关药物治疗的同时,应注意:观察长期服用激素的患者有无继发感染、水钠潴留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等;还应注意有无腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状。要嘱咐患者按医嘱服药,避免突然减药或停药致病情反复。3、注意观察病情变化:对发热患者可每日测4次体温;增加血压、脉搏的测量次数,注意有无下降、减弱或消失;4、咯血患者有窒息的危险。患者宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。一般卧床休息能使小量咯血自行停止;咯血较多时应安慰患者,让患者取半坐位,保持呼吸道通畅,使积血易于咯出勿吞下;大量咯血患者应绝对卧床休息,减少翻动,协助患者取患侧卧位,有利于健侧通气;对有肺结核的患者还可以防止病灶扩散。5、咯血与大动脉进行性闭塞有关,要注意组织灌流改变。①鼓励患者逐渐增加活动量,防止静脉血栓形成;②注意患者的主观感受,及时了解有无肢体麻木;6、咯血患者的心理疏导。焦虑是咯血患者最常见的心理症状,要做好患者的心理安慰,护士应守在患者身边,使之有安全感,并做好必要的解释,使患者放松身心,配合治疗。









































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