1病症概述
脉痹，现代医学称之为“血栓闭塞性脉管炎”。本病多由肝肾不足，心血亏损，或感受寒湿之邪，或情志郁结，烟酒过度，或外受创伤刺激，以致经络失和，气血瘀滞，湿热火毒蕴结而成。现代医学认为，血栓闭塞性脉管炎，是中、小动脉的慢性闭塞性疾患。其发病原因多与嗜烟或肢体受寒、潮湿、外伤等有关。
现代医学认为，血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。是一种常见的慢性、周期性加剧的中小动脉闭塞性疾病。本病临床所见下肢较上肢为多，多发于男性青壮年。年龄在25～45岁之间。病变主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉和浅静脉血管壁全层，呈阶段性、非化脓性炎症，伴腔内血栓形成和管腔阻塞，并周期性发作，最后肢端发生溃疡、坏疽。常给患者造成难以忍受的痛苦，且致残率较高，临床上较为难治。
2病理阐述
本病都由内外两种原因所致。从内因方面来讲，由于七情内伤，肝血不足，或房劳不节，耗伤肾精，正气虚衰，不能抗御外邪所致。从外因方面讲，主要是由于感受寒湿之邪。寒湿外邪，最易阻于四肢之末等阳气不易到达之处，凝聚不化，瘀阻经络，痹塞不通，气血运行不畅而成。由于气血不足，气血运行乏力或感受寒湿，血行痹阻，故发病初期，可见指（趾）发冷、发麻、或疼痛等症。若气血郁结，或寒邪留着，经久均会化热，故后期多见患肢皮色紫红，灼热疼痛等现象，终至热盛肉腐，形成溃疡坏疽，久延不愈，耗伤气血，可导致气血两虚等变端。
现代医学认为，血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明的疾病，一般认为发病与长期吸烟和受寒受湿有关。初期病变为血管内膜增厚，渐见血栓形成，使血管腔完全闭塞。在患病血管逐渐闭塞的过程中，同时有代偿性侧枝循环形成，不同程度地维持着肢体的血液运行，症状虽可暂时缓解，但总的倾向是进行的。
3灸疗辨证
寒湿阻络型：症状表现——患肢冰冷，肤色苍白或紫红、麻木疼痛，喜暖怕冷，遇冷加剧，遇热则缓，步行不利，多走则疼甚，小腿酸胀，稍歇则痛缓，舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉（足背动脉）搏动微弱，可见间歇跛行。
灸疗方法：
①艾炷隔姜灸：每次选3～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如黄豆大，每日灸1～2次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。
②艾条雀啄灸：每穴灸10～15分钟，每日灸治1～3次，10次为1疗程，每1疗程间隔3天。
③艾条温和灸：选用穴位、灸治时间及疗程同上法。
④艾火针衬垫灸：每次选2～6穴，每穴灸5～7壮，每日灸治1～2次，10次为1疗程，疗程间隔5天。此法适用于早期病人。
⑤针上加灸：每次选2～4穴，每穴灸10～15分钟，或2～3壮，每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。
灸疗原则温散寒湿，通络活血。以取手足阳明，足太阴、足厥阴、手少阳经穴为主。
灸疗处方下肢取足三里、阴陵泉、解溪、行间穴；上肢取曲池、外关、中渚、合谷穴。
随症加穴①肢冷如冰者，加患门、涌泉；②患肢肿胀、麻木者，加足临泣、八风。
方义说明寒湿阻络型多由于体质素虚，寒湿凝于经络，导致气血痹阻而成。故重点取治于阳明经穴，因其为多气多血之经，能通调气血，灸之可扶助阳气，以温散寒邪。阴陵泉以健脾助运而祛湿；足三里、行间、解溪以宣通下肢经气；外关、中渚、合谷、曲池以宣通上肢经气。配患门、涌泉灸之，以温补心肾，而起强心通脉之功；配足临泣、八风灸之，以搜风宣痹，从而起到祛湿消肿的功效。
血脉瘀阻型：症状表现——患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高时则苍白，小腿可见游走性红斑、结节、患趾（指）酸胀疼痛持续加重，彻夜不能入睡，步履沉重乏力，活动艰难，小腿皮肤干燥，汗毛稀少或脱落，面色无华。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。甚则肌肉萎缩，趾（指）爪甲变厚，趺阳脉（足背动脉）搏动消失。
灸疗方法：
①硫磺隔姜灸：取艾绒g，放入砂锅内，加水煮沸后过滤。将澄清药汁倒入紫铜锅内（约半锅），加硫磺粉适量，搅拌成糊状，再加高热，渐渐熬成油汁状，注意搅拌，务必使各处温度均衡，如普遍出现黄澄色时，立即将药锅拿开（否则硫磺要燃烧而失效），将药倒入瓷盘内，任其冷却。施灸前将药块剪成绿豆大的细粒备用。施灸时，取生姜薄片一块，放于需灸治的穴位上，再取硫磺灸料1粒放于姜片中央，点燃灸之。如患者感觉灼热时，即可用物将其熄灭。每次施灸1～3壮，多选用病变局部压痛点。
②针上加灸：每次选2～4穴，每穴灸10～15分钟，或2～3壮，每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。
灸疗原则活血祛瘀，通络止痛。以取足太阳、足少阴，足阳明经穴和有关奇穴为主。
灸疗处方委中、昆仑、解溪、陷谷、太溪、八风。
随症加穴①患肢肤色紫红或有瘀斑者，加血海、三阴交；②趺阳动脉搏动消失者，加太渊、内关、足三里、太冲。
方义说明对于血脉瘀阻型，治疗时常采取活血化瘀，行气通络的疗法。故取委中、昆仑灸之，以活血散瘀；解溪、陷谷、太溪以宣通足背动脉和胫后动脉的栓塞，发挥其行气化瘀之作用。八风（八邪）灸之，以起镇痛之效。配血海、三阴交以活血散瘀，配太渊、内关、足三里、太冲以宣肺通脉，行气通络。共同作用，而疼痛自消。
热毒伤阴型：症状表现——此型有轻重之分。轻者患侧小腿及足部有反复发作的游走性红斑或静脉炎，局部疼痛剧烈，可出现轻度坏死或溃疡；重者患肢多呈干性坏死、干枯焦黑，溃破腐烂，脓水稀薄，疼痛剧烈，夜间尤甚，屈膝抱足，彻夜不眠，伴有发热、口渴、便秘尿黄等全身症状，舌质红、苔黄或黄腻，脉弦或细数。
灸疗方法：
①艾炷隔蒜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，病情较重者可施灸10～20壮，艾炷如黄豆或麦粒大，如蒜片干枯，可更换新鲜蒜片继续灸治。多选用病变局部输穴。每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，每个疗程间隔3～5天。
②艾条温和灸：每次取主配穴6～8个，各灸3～5分钟，灸至局部皮肤灼热潮红为度，每日灸1次。
灸疗原则清热解毒，活血和营。以取足太阴、足太阳、足少阴，足阳明经穴为主。灸疗处方血海、阴陵泉、地机、三阴交、昆仑、申脉、陷谷、照海、涌泉穴
随症加穴①趾指痛甚者，加八风、八邪、气端；②发热者，加大椎、曲池、合谷。
方义说明本型属热毒之证，治以清热解毒，活血和营。故取血海、阴陵泉、地机、三阴交以活血和营，取涌泉不但清内蕴之热毒，而且可壮水以制阳。取申脉、照海、昆仑、陷谷诸穴者，旨在疏通经络，舒畅血行，发热者配大椎，曲池、合谷诸穴者，以清热、镇痛而抗炎。趾指痛甚者配八风、八邪者，以搜风、通络而止痛。
气血两虚型：症状表现——本证多见于后期，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。身体虚弱，面容憔悴，萎黄消瘦，倦怠乏力，自汗短气，心悸不宁，纳食不多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
灸疗方法：
①艾炷隔蒜灸：同“血脉瘀阻型”艾炷隔蒜灸法操作。
②艾条温和灸：同“热毒伤阴型”艾条温和灸法操作。
灸疗原则补益气血，和营活络。以取足阳明、足太阴、足太阳、任脉经穴为主。
灸疗处方足三里、三阴交、膈俞、肝俞、关元、气海。
随症加穴①纳食不多者，加中脘；②心悸不宁者，加神门、内关。
方义说明气血两虚型的症状，由于久病气血耗伤，以致全身衰弱，故取胃经合穴足三里，脾经之交会穴三阴交，以调治脾胃，资生气血水化之源：而共奏益气养血之功，取血之会穴膈俞，藏血之脏的背俞肝俞，以培补营血，取关元、气海以补养真元之气，其血虚而心失所养，心悸不宁者，取神门、内关以安之，纳食不多者，加中脘以健胃。其有溃疡者应作外科处理。
4.文献摘要
古代灸疗文献1.《圣济总录》
脉痹上下，带胸胁痛无常处，至阴主之。
2.《针灸资生经》
第五·足麻痹不作：至阴，主风寒从足小指起，脉痹不仁；阴陵泉，主足痹痛；中都，主足湿痹不能行，阳辅、阳交、阳陵泉，主髀枢膝骨痹不仁；阳关、环跳、承筋，主胫痹不仁。
现代灸疗文献1.针灸治疗血栓闭塞性脉管炎77例邸自励杨奕勤上海针灸杂志，（1）：12
治疗方法：治以温肺散寒，活血化瘀。处方：温针经渠、血海、阴陵泉、三阴交、足三里、上下巨虚，行捻转补法，每日2次，每次40分钟，灸太渊9壮（上穴皆双侧）。
治疗结果：治疗45例，治愈35例，显效5例，好转4例，无效1例。
2.艾灸减轻血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床观察罗子华护理研究，21（7）：
治疗方法：以三阴交与悬钟、血海与梁丘为主穴。以阴陵泉和阳陵泉为配穴。选用以艾叶为主体的药用艾条。每天于伤口换药后，将患肢放于舒适体位。施灸部位放一小垫，使其舒适，免于疲劳，便于固定，以达灸穴准确。取温和灸，手持艾条，点燃一端，对准灸穴，距皮肤2cm～3cm进行熏烤。由于以上3对穴位均为可透之穴，故双手同时各执一点燃艾条对准内外两侧阴阳之穴温灸，效果更佳，也节省时间。每次每穴灸5～10分钟，每天1次，15天为1个疗程。
治疗结果：治疗30例，2个疗程后，显效12例，有效16例，无效2例，有效率93.3%。
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