普外一科护理常规5
目录
1、血管外科手术护理常规
2、各种外周血管腔内医治（造影、PTA、支架植入）护理常规
3、静脉曲张护理常规静脉曲张围术期的应急预案
4、下肢深静脉血栓护理常规（附：下肢深静脉血栓应急预案）
5、颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱护理常规
（附：颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱应急预案）
6、下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病等）护理常规
（附：下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病应急预案）
7、主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤护理常规
（附：主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤应急预案）
8、下肢静脉曲张剥脱术护理
9、血栓闭塞性脉管炎
10、深静脉血栓形成
血管外科手术护理常规
1.了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、护理、血压及患者的情绪等。
2.皮肤准备：术前1d患者应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
3.胃肠道准备：术前一日晚二十点禁食，2十二点后禁水。
4.药敏实验：青霉素或先锋霉素，必要时遵医嘱查血型、备血。
5.根据病情准备术中用物：如物品和药品。
6.术前指点患者作床上大小便练习，床上翻身练习和深呼吸、有效咳嗽练习，避免术后并发症。
7.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存；按医嘱给予术前用药。
8.做好心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况和注意事项，获得患者的配合。
1.体位：
（1）全麻未苏醒，腰麻病人术后6小时内应去枕平卧位。
（2）病情稳定后，根据病情指点患者正确卧位。
（3）指点患者初期床上活动（抬臀运动、翻身），增进肠蠕动恢复，避免压疮产生。
2.饮食：
（1）局麻患者术后便可进食。
（2）腰麻或硬膜外麻醉患者术后6h内禁食，后改成半流或普食。
（3）全麻患者当日禁食，第2d可进流质，后视情况逐步半流，普食。
3、视察生命体征：遵医嘱视察患者神志、心率、血压、呼吸、体温等的变化。
4、伤口护理：视察切口有没有渗血渗液，如有异常汇报医生。
5、管道护理：
（1）保持管道通畅避免扭曲、打折、梗塞、并妥善固定（双固定）。
（2）引流袋放置的位置应低于引流管口，以防逆行感染，并注意无菌操作。
（3）视察引流液的色彩、量与性质、及时倾倒引流液做好准确记录。若引流液的色彩艳丽、血性且量多，警惕有没有术后出血。
（4）每周两次更换引流瓶及引流袋。
各种引流滚护理的特殊性：
（1）胃管的护理：
①视察胃管插入的深度，一般深度未cm左右。
②保持有效的负压，检查一次性负压引流带是不是处于负压状态。
③留置胃管期间，逐日口腔护理2次。
④拔除胃管时，边拔边用纱布擦拭胃管，至咽部嘱患者屏气，以防胃管吸入气管。
（2）伤口引流管的护理：
①根据医嘱决定伤口引流管是不是给予负压和所需负压的大小。
②倾倒引流液时应先将引流球前端引流管反折再倾倒，避免引流液反流造成逆行感染。每次倾倒终了用酒精纱布消毒并擦净引流球口血迹。
6.疼痛评估：用长海痛尺评估疼痛的部位、性质和持续时间，并及时通知医生，必要时遵医嘱平静止痛。
7.预防感染：术后静脉使用抗生素，视察有没有发热。体温升高，按高热护理常规。
8.做好患者基础护理。
根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情视察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指点，增进患者康复。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
各种外周血管腔内医治（造影、PTA、支架植入）护理常规
1.心理护理
2.对症护理：如颈动脉狭窄患者视察有没有头晕、耳鸣、视物模糊等脑部缺血症状；肾动脉狭窄患者血压的变化，遵医嘱正确使用降压药物，并做好药物副作用的视察。
3.视察患者血生化中尿素、肌酐值，正确评估肾功能情况。
4.术前准备
(1)术前宣教：告知患者手术大致进程等，教会病人练习床上大小便。
(2)术晨备皮：双侧腹股沟和会阴部
1.卧床休息：术后平卧位，术肢制动12h，卧床休息24h；如使用血管封堵器封堵伤口，则术肢制动6h。
2.伤口护理：股动脉穿刺处无菌纱布覆盖，自粘绷带加压包扎。术后密切视察患者穿刺伤口有没有渗血渗液，腹股沟及下腹部有没有肿胀、疼痛，必要时通知医生。视察足背动脉搏动及末梢血运循环。
3.视察生命体征变化：密切视察血压、脉搏变化，如有异常及时告知医生。
4.饮食护理：术后可正常饮食，嘱患者多饮水，增进造影剂尽快排出，避免造影剂引发肾脏伤害。
5.对症护理：如颈动脉狭窄患者评估患者术后有没有头晕、耳鸣、视物模糊、肢体运动障碍等脑部缺血症状。如下肢动脉栓塞患者视察下肢皮温、色彩及足背动脉情况。
6.遵医嘱使用药物，并注意视察患者有没有药物副作用的产生。
7.做好患者基础护理。
1.建立良好的生活习惯，严格戒烟，积极活动锻炼身体。
2.饮食：低盐低脂饮食。
3.控制好血压、血糖及血脂水平。
4.遵医嘱正确服用抗凝抗血小板药物。
5.定期随访：每半年复查血管CT，检查血管通畅情况。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
3.赵静，倪晓笑，李海燕.腔内参与医治颈动脉狭窄患者围术期的视察与护理[J].解放军护理杂志.,29(1A):
4.胡祎，刘忆菁，李海燕.外周动脉假性动脉瘤腔内医治的围手术期护理管理[J].护士进修杂志,27(8):-
静脉曲张护理常规
1、术前护理
1.尽可能卧床休息，避免久站久坐，抬高患肢cm，以增进下肢静脉回流。
2.如果下肢有皮肤破损和溃疡等改变，应于术前尽可能增进溃疡愈合（遵医嘱予1：高锰酸钾泡足或予伤口换药）
3.术前准备：
（1）术晨备皮：上至脐平，下至足趾，包括全部患侧下肢。
（2）术中带药及带物：备好术中带药及物品（弹力绷带或弹力袜）。
（3）指点患者练习足高位。
4.按血管外科手术术前护理常规。
2、术后护理
1.按血管外科手术术前护理常规。
2.饮食：禁食水6h，6h后可先喝口水，无呛咳，呕吐，方可进食。
3.卧位：术后去枕6小时，双下肢保持抬高20~30cm。
4.病情视察：视察术侧肢体足背动脉搏动情况和术侧足趾色彩和皮温。视察绷带表面有没有渗血渗液的出现，及时评估术肢有没有疼痛，如果疼痛明显，遵医嘱使用镇痛药物。
5.活动指点：术后应初期活动，手术后6h到术后第一天，在床上进行踝关节及趾关节的活动，部份患者可以下床活动。但应以缓慢走动为主而避免久站或久坐，下床活动时注意防护，避免跌倒。
3、术后并发症
1.出血：腹股沟切口或抽剥点的渗血、血肿构成。
2.下肢深静脉血栓形成：血栓血流方向从浅静脉进入到深静脉后可以带来，产生的概率较少。
4、健康教育
1.避免久坐久站，半年内避免剧烈运动及重体力劳动。
2.手术日起天内尽可能不要洗澡，以避免伤口感染。
3.术后会有一段时间的下肢肿胀，应于出院后继续口服消肿化瘀的药物。
4.弹力袜的使用：下床行走时穿着，上床休息时脱掉。在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。洗涤弹力袜要用中性洗涤剂在温水中清洗，不要拧干，用手或用干毛巾吸除过剩的水份，于阴凉处晾干。不要在太阳下晒干或人工热源下烘烤。
5.饮食上进食一些平淡易消化的高纤维素饮食。
静脉曲张围术期的应急预案
1、应急预案
1.密切视察患者有没有胸闷，呼吸困难等症状。
2.视察患肢有没有水肿，聆听患者有没有下肢疼痛，挤压腓肠肌时有无挤压痛。
2、应急处理
1.及时汇报医生，遵医嘱给予心电监护，密切监测生命体征，尤其是呼吸和氧饱和度的变化，给予高流量氧气吸入，必要时给予面罩加压给氧。
2.绝对卧床，制止推拿、热敷，避免栓子脱落。
3.术后抬高双下肢，高于心脏cm，或给予压力梯度袜进行弹力支持，以增进静脉回流。
4.遵医嘱使用抗凝药物，并做好用药后视察，尤其是对穿刺点或伤口、皮肤和粘膜的视察，避免出现抗凝药物带来的出血。
5.做好滤器植入的术前准备，并做好护理病历的记录。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
下肢深静脉血栓护理常规
1、术前护理
1.行动指点：急性期绝对卧床，上肢血栓者给予压力梯度袖套，下肢血栓者床尾抬高cm或给予压力梯度袜医治，避免剧烈运动、热敷或患肢推拿，以避免血栓脱落引发肺部栓塞。
2.疼痛护理：用长海痛尺正确评估患者肿胀下肢的疼痛感，必要时遵医嘱使用止痛药，并注意视察患者有没有药物不良反应。
3.饮食指点：戒烟，多饮水，进食低脂、低胆固醇饮食，必要时给予缓泻剂，增进患者排便。
4.用药护理：遵医嘱正确使用抗凝溶栓药物，并注意视察有没有出血偏向。
5.病情视察：密切视察患侧肢体的皮温、色彩和足背动脉搏动，避免股青肿的产生；警惕肺动脉栓塞的可能，密切视察病情，如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下落、脉搏快等症状时应斟酌并发肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动及深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，立即通知医生，积极配合抢救。
6.遵医嘱丈量患肢腿围，可以和健侧肢体进行比较，以视察肢体肿胀是不是消弱。
7.按血管外科腔内微创术前护理规范。
2、静脉取栓、球囊扩大、支架、置管溶栓、滤器植入术后护理
1.体位护理：术后绝对卧床12h，6h后抬高患肢，高于心脏cm，如下肢患者术后穿弹力袜，可以不抬高患肢。
2.伤口护理：视察股静脉穿刺点有没有渗血、渗液，有没有肿胀，包块。
3.患肢护理：遵医嘱视察患肢周径的变化以了解医治效果，卧床休息时，可行足背伸屈运动，增进下肢血液回流。
4.行动指点：恢复期鼓励患者下床活动，以增进下肢深静脉再通和侧支循环的建立，避免久站久坐并坚持弹力袜的使用。
5.用药指点：在使用溶栓抗凝剂、纤溶剂医治期间需视察药物的过敏反应、出血偏向等副作用。
6.置管溶栓的护理：
(1)妥善连接避免脱落。导管或鞘管脱落，和导管与输液管道、三通接头、注射器的连接部位脱落可致使大出血，所有管道连接尽量采取罗纹接头拧紧，或中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是不是坚固，夜间加强视察。
(2)妥善固定避免移位。溶栓药物通过导管末段侧裂均匀灌注到血栓内，如果导管移位可致使给药部位不准确，不但延误医治，而且容易致使导管周围血栓形成。对出汗较多不容易固定者及时更换敷料贴或用自粘绷带进行外固定，告知患者置管溶栓期间保持术侧肢体伸直制动，避免术肢移动造成导管移位。
(3)避免导管打折与阻塞。导管打折或钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅而延误医治。在固定导管时采取U型固定导管的方法，并充分考虑到体位变动情况。定期检查导管是不是通畅。
(4)无菌操作避免污染。严格执行无菌操作，定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免外露的导管向血管内插入。
7.按血管外科腔内微创术后护理常规。
3、健康宣教
1.饮食宣教：低脂低胆固醇高维生素饮食，严格戒烟，多饮水。
2.行动宣教：避免久站久坐，抬高床尾cm，以增进静脉回流，卧床时和下床活动时都可穿弹力袜。
3.用药宣教：遵医嘱服用华法林，服药后，需一周最少检查一次凝血指标，遵医嘱控制INR值在之间，并做好出血偏向的视察，如脑出血，可表现为头晕、头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等，胃肠道出血表现为大便带血等等。
4.弹力袜的使用：下床行走时穿着，上床休息时脱掉。在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。洗涤弹力袜要用中性洗涤剂在温水中清洗，不要拧干，用手或用干毛巾吸除过剩的水份，于阴凉处晾干。不要在太阳下晒干或人工热源下烘烤。
5.在病房延续置管溶栓的患者，需要保持术侧肢体伸直位，但足背可以进行伸屈和环转运动，以增进静脉回流。更换衣裤或排便时可以翻身，但要轴线翻身，避免固定不良带来的管道滑脱，必要时给予自粘绷带固定。
6.血栓的构成有三大因素：血液高凝、血管内膜损伤、血液缓慢带来，根据自己的危险因素，注意防护。
7.不能因为患肢的疼痛而请家人推拿患肢，这样可能带来栓子的脱落，引发肺栓塞的危险。一旦出现患肢色彩青紫，肿胀更加严重、疼痛加重或出现胸闷、气急、烦躁不安、口唇紫绀等情况，需要立即告知医护人员。
4、并发症
1.肺栓塞：血栓脱落，堵住肺动脉
2.出血：因DVT患者术前需使用低份子肝素钙抗凝，术中使用肝素，术后需长时间使用华法林。
3.下腔静脉阻塞综合征：髂静脉血栓向上发展或延伸。主要表现为①对侧下肢肿胀，双下肢、腹部及腰背部浅静脉怒张；②累及肝静脉出现布加综合征；③累及肾静脉构成肾变性综合征。
下肢深静脉血栓应急预案
1、应急预案
1.视察患者有没有呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、血压下落、脉搏增快等症状。
2、应急处理
1.患者绝对卧床休息，及时通知医生。快速给氧，流量L/min，并注意保持气道通畅,如果痰液较多，必要时遵医嘱给予吸痰。
2.心电监护仪，密切监测生命体征，特别呼吸率、氧饱和度的变化，评估神志、胸痛情况，视察患者尤其紫绀缺氧的表现。
3.迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
4.保持安静，迅速止痛，尽可能减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。做好家属和患者的心理护理。
5.遵医嘱使用抗凝药物，使用期间视察患者有没有皮肤、黏膜、胃肠道或泌尿系等部位的出血。
6.做好滤器植入手术术前准备。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
3.刘春霞，孟翠巧，申丽旻，等.间歇气压疗法预防危重病人深静脉血栓形成的护理研究[J].护理与实践，，8（9）:
4.山慈明，尹慧珍，杜书明，等.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志，,49（3）:-
颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱护理常规
1、术前护理
1.戒烟，必要时给予雾化吸入。
2.视察患者颈部包块有没有疼痛等不适主诉。
3.颈动脉狭窄患者，视察患者有没有头晕等症状，做好安全宣教。
4.全麻患者：手术前一天晚20:00禁食，22:00禁水。
5.备皮范围：耳后留有1寸，术侧腋窝。
6.按血管外科手术术前护理常规。
2、术后护理
1.术后床尾备气管切开包篮（气管切开包一个，无菌手套，经口气管插管，气管切开插管和气管套管），各班次护士检查篮内物品是不是齐全，是不是处于备用状态。
2.饮食护理：禁食水6h或第二天晨，后先进食流质，渐渐过渡到半流、普食。如有恶心、呕吐、呛咳等反应，可延迟进食。
3.体位护理：术后麻醉苏醒后可取半卧位或座位，以减少脑再灌注损伤及有利于伤口引流。
4.生命体征监测：周密视察患者生命体征，包括血压、脉搏、氧饱和度等，遵医嘱使用静脉药物制血压，不可过低，影响脑灌注，不可太高，避免脑出血，注意视察药物的不良反应。
5.引流管护理：保持伤口引流管引流通畅，并视察引流液的性、质、量。如短时间内引流出血液大于50ml，应怀疑伤口出血，及时报告医生并进行相应处理。
6.伤口护理：保持伤口清洁干燥，如渗血渗液过量，及时评估出血量，并通知医生及时更换敷料。视察气管有没有偏移，以避免血肿压迫呼吸道造成窒息。必要时配合医生行床旁气管切开置管。
7.安全护理：由于术后可能致使相对的脑再灌注损伤，患者如有不同程度的躁动，应加强术后安全的护理，如嘱加用床栏，必要时约束带束缚四肢。
8.按血管外科手术术后护理常规。
3、术后并发症
1.过度灌注脑损伤：由于术前的高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流的增加有关。
2.脑缺血及脑卒中：由于①术中短暂性阻断脑动脉引发的脑缺血；②手术部位血栓的构成；③动脉硬化斑块的脱落。
3.出血：由于①术中、后的抗凝祛聚医治；②术后血管吻合口的出血；③伤口的出血。
4.神经损伤：与术中损伤舌下神经、面神经、喉返神经和喉上神经有关。主要表现为斜嘴、伸舌异常、声音沙哑、吞咽困难等症状。
4、健康宣教
1.饮食宣教：术后保持良好的生活习惯，严格戒烟，限制进食高胆固醇类动物性食品；积极控制好血压、血糖及血脂水平。
2.伤口宣教：(1）保持伤口清洁、干燥，可做点头、抬头、舒展和左右旋转颈部，每天练习，避免疤痕挛缩；(2)一般术后10～14天拆线，拆线后3天可以洗澡；(3)穿着应注意勿穿高领及颈部过紧的毛衣，以防磨擦伤口，天气过冷外出时可围围巾以保护伤口
3.活动宣教：应加强肢体的功能锻炼，积极活动锻炼身体
4.用药宣教：遵医嘱服用降血脂、抗血小板药物；积极控制好血压、血糖及血脂水平。
5.复查随诊：若出现头晕、眩晕、头痛、肢体麻痹、血压不稳等症状，及时救治。术后3、6、9、12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每一年复查一次。
颈动脉体瘤切除、颈动脉内膜剥脱应急预案
1、应急预案
1.视察伤口敷料有没有渗血
2.视察患者颈后有没有血液，有时血液可往颈后流而不容易被观察到。
3.视察患者颈部有没有肿胀，气管是不是居中，患者呼吸是不是困难
4.做好引流液，量、性、质的视察
2、应急措施
1.给予氧气延续吸入，并立即呼唤医生
2.血肿压迫气管者，积极配合医生带来气管切开包，撤除手术缝线，让积血引流出现，必要时协助医生行床旁气管切开，并给予简易呼吸气囊加压给氧。
3.迅速建立两路以上静脉通路。
4.心电监护，监测生命体征，血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等。
5.休克患者，遵医嘱大量补液，并行抗休克医治。
6.遵医嘱交叉配血，输血医治，积极收集血标本并送检。
（颈动脉体瘤除外）
1、应急预案
1.周密视察患者有没有头痛、头晕、恶心，呕吐，肢体偏瘫等症状。
2.全麻苏醒后，取半卧位，抬高床头cm，减轻脑灌注。
3.术后避免情绪激动，减少家属探视。
4.密切监测血压，根据医嘱控制血压的高低、准确使用降压药物。
2、应急措施
1.立即安置患者，床头抬高°，昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，呼唤医生。
2.给予高流量氧气吸入。
3.延续心电监护，视察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、体温、瞳孔、意识等。
4.建立两路通道，遵医嘱使用脱水、降颅压、急救物品等。
5.及时清算口腔分泌物，保证呼吸道通畅。
6.出现呼吸不规则，氧饱和度低于80%，协助麻醉医生行气管插管。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
3.李海燕，朱建英，曹园.颈动脉术后备用气管切开包篮的设计与应用.护理研究.(IC):-
4.马娟.10例颈动脉内膜切除术患者的围手术期护理体会[J].护理实践与研究，，8（5）：
5.勾健，牟琳，吴慧颖.颈动脉内膜切除术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，,3（27）：
6.李海燕，丁婧赟，钱火红，等.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除围手术期的视察与护理[J].护理实践与研究.,12（8）：
7.胡泽盈，黄静，周阳萍等.颈动脉体瘤切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，,26（8）：
下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病等）
护理常规
1、术前护理
1.严格戒烟，平淡饮食。
2.视察患肢皮肤温度、色彩、足背动脉搏动情况。
3.评估患肢疼痛情况，视察有没有麻痹、感觉异常情况的出现；遵医嘱给予有效的镇痛药物，视察用药效果。
4.患肢的保护：预防足部外伤，自主活动受限者应双小腿垫软枕，避免脚踝或脚后跟皮肤压疮。缺血的足部（腿部）不要给予热水袋或电热毯保暖，要穿松口棉袜或羊毛袜保暖，更不能使用温度太高的水泡脚，泡脚前需要使用水温计或手取试水温。
5.足部溃疡者行创面护理，如足部为干性坏疽，则采取干燥暴露疗法，不予少补包裹，不给予消毒液外用，但要注意肢体的保暖；如为湿性坏疽，可遵医嘱采取1:高锰酸钾溶液泡足，温度℃，浸泡min，或进行专业的创面换药护理。如溃疡的面积大，可使用支被架，避免被子直接覆盖带来足部的疼痛。
6.患肢活动：没有到达静息痛期的患者科进行Buerger运动，但是如果进入静息痛期，不能进行此类运动，由于会进一步加重缺血，致使症状加重。
正确指点患者的方法：平卧位，患肢抬高45°，保持min。然后坐起，患肢下垂床边min，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢评放休息2分钟。每次重复练习5回，逐日练习数次。
7.按血管外科术前护理常规。
2、术后护理
（1）腔内医治术后护理
1.体位护理：卧床休息24小时，并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位12小时。若放封堵器的患者应保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6小时以上。
2.活动护理：未放置封堵器者需平卧24h，安装封堵器只需平卧6h，术后2d内避免做下蹲动作及剧烈运动。术后24h翻身时需轴线翻身，足背可行伸屈运动
3.病情视察：监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化。
4.伤口护理：视察股动脉穿刺点有没有渗血，穿刺周围有没有血肿、包块等
5.缺血评估：视察下肢皮温、肤色、足背动脉是不是触及、患者有没有麻痹或感觉异常等症状。
6.疼痛护理：日间鼓励家属与患者多交换，分散注意力，使用长海痛尺做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予镇痛药物，注意视察药物的不良反应。
7.用药护理：遵医嘱使用抗凝药物。做好出血偏向的视察，如全身皮肤是不是有淤青，大小便中是不是带血，口腔黏膜是不是出血等。
8.置管溶栓的护理
（1）妥善连接避免脱落。导管或鞘管脱落，和导管与输液管道、三通接头、注射器的连接部位有脱可致使大出血，所有管道连接尽量采取罗纹接头拧紧，或中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是不是坚固，夜间加强视察，
（2）妥善固定避免移位。溶栓药物通过导管末端侧裂均匀灌注到血栓内，如果导管移位可致使给药部位不准确，不但延误医治，而且容易致使周围血栓形成。对出汗较多不容易固定者及时更换敷料贴或用自粘绷带进行外固定，告知患者置管溶栓期间保持术侧患肢伸直制动，避免术肢移动造成导管移位。
（3）避免导管打折与梗塞。导管打折或钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅2延误医治。在固定导管时采取U型固定导管的方法，并充分考虑到体位变动情况，定期检查导管是不是通畅。
（4）无菌操作避免污染.严格执行无菌操作,定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免将外露的导管向血管内插入。
9.按血管外科腔内微创术后护理常规。
（2）动脉旁路术后护理
1.按腰麻或全麻术后常规护理。
2.活动护理：术后患者肢体需制动24h，卧床休息三天左右。
3.生命体征视察：遵医嘱给予心电监护，尤其是血压、脉搏、氧饱和度、疼痛的视察。
4.出血视察：视察伤口有没有渗血，术侧肢体有没有肿胀等。
5.末梢循环视察：周密监测下肢皮温、肤色、足背动脉是不是触及等。
5.患肢护理：注意患肢的保暖，避免血管痉挛。
（3）截肢术术后护理
1.按腰麻或全麻术后常规护理。
2.床旁备下肢止血带。
3.伤口护理：严格无菌操作，保持伤口干燥，视察伤口敷料有没有渗血渗液，小便多者，建议延迟尿管拔除，避免尿液污染伤口。
4.活动指点：指点病人及时进行残肢主动运动和被动运动，以增强残余肌力。
5.引流管护理：保持引流管引流通畅，监测引流液的性、质、量，如果短时间内引流出血性液体大于ml，立即患肢结扎止血带，呼唤医生，配合医生消毒、缝扎。
3、健康宣教
1.饮食指点：严格戒烟，低脂低胆固醇高维生素饮食。
2.活动指点：腔内手术出院后坚持锻炼，增进侧支构成，增加患肢血供，不要长时间站立或久坐，活动适当，不可太过剧烈。术后患者严禁突然下蹲、翘二郎腿、患肢旋转及受压，以防吻合口撕裂或血管扭曲。截肢术后患者需适当活动，增进健肢的侧枝循环建立。
3.患肢护理：注意肢体保护：足部保持清洁干燥，避免感染，注意足部保暖，保持良好的侧枝循环，但不可以使用热水袋等取暖物品，也不可使足部受凉，以避免血管收缩加重缺血。足部保持清洁干燥、常常修剪趾甲，穿透气性能良好松软适合的鞋袜，袜子不可太紧也不可太松。若足部产生破溃或溃疡，用干净棉球或纱布将脚指分隔开来。
截肢患者患肢护理：保持残端干燥、清洁，一周最少换两次药，术后2周拆线。指点患者及家属视察伤口周围有没有红、肿、热、痛等症状，避免感染，一旦发现及时就诊。
4.用药指点：遵医嘱按时按量服药，切忌擅自停药改药。服用抗凝药物期间应视察全身皮肤、牙龈、各种分泌物有没有出血情况。定期监测凝血机制。
4、术后并发症
（1）腔内术后并发症
1.皮肤完整性受损：与局部缺血坏死及继发感染有关。主要表现为足趾、足跟部皮肤溃疡，严重者出现干性坏疽，如继发感染可出现湿性坏疽。
2.缺血再灌注损伤：由于①术后血流重建造成大量自由基释放，损伤组织和器官（主要为心脏和肾脏）；②双下肢动脉硬化闭塞先行单侧手术患者，术后由于血流的重新分配，加重对侧肢体缺血。
3.穿刺处伤口出血：术中使用肝素等抗凝药物，术后使用抗凝、祛聚、活血药物，血管条件差，屡次穿刺。
4.栓塞或血栓：由于①手术过程中钙化的粥样斑块有可因球囊的扩大挤压或内膜剥脱而造成小量的脱落，随动脉血流到达远端肢体，构成栓塞；②手术对血管内膜的破坏和术后未使用抗凝祛聚药物或用药剂量不足。
（2）截肢术后并发症
1.伤口出血：下肢血液循环丰富，活动比较剧烈，易出血。
下肢动脉缺血性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、Buerger’s病）
应急预案
1、应急预案
1.视察伤口敷料有没有渗血渗液。
2.视察穿刺周围有没有包块，压痛，腹部是不是柔软。
3.监测患者的凝血功能，按医嘱正确公道使用抗凝、祛聚药物，凝血异常及时通知医师调剂药物的剂量和间隔时间，保证用药安全。
4.视察患者神志的变化和重视患者的主诉。
2、应急措施
1.立即压迫动脉穿刺点上方2cm，立即通知医生。
2.吸氧，建立静脉通道，使用心电监护仪，监测生命体征。
3.遵医嘱补充胶体，给予抢救用药。
4.周密视察患者动脉穿刺处渗血情况、心率、血压、面色等。
1、应急预案
1.视察患肢末梢循环，包括皮温、肤色、动脉搏动等。
2.聆听患者主诉，有没有下肢突发疼痛或疼痛加重。
2、应急措施
1.立即通知医生
2.给予氧气吸入
3.延续心电监护，监测生命体征
4.遵医嘱给予抗凝医治，做好用药视察
5.做好取栓术前准备：备血、皮试、禁食水等
1.应急预案
1.视察患者伤口少补有没有渗血、渗液。
2.监测患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。
3.视察伤口引流液的性、质、量、色，短时间内如引流出血性物资大于50ml，即为出血。
2、应急措施
1.立即夹闭伤口引流管，止血带结扎断肢，立即通知医生。
2.建立两路以上静脉通道，大量补液。
3.心电监护仪，密切监测生命体征，评估疼痛及神志。
4.做好尿量的视察，有条件者可测量CVP。
5.积极做好手术止血术前准备。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
3.李海燕，戴静.朱建英，等。急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理.解放军护理杂志.,26（10B）:
4.叶蔚蔚，吴华芬，王剑.股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理[J].解放军护理杂志，,31（4）:
5.李海燕，王敏，李琴，等.延续动脉置管溶栓医治下肢缺血性疾病的视察与护理.中华护理杂志。,47（1）:
主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤护理常规
1、术前护理
1.心理护理：增强患者信心，保持心情通畅，避免紧张情绪。
2.活动护理：告知患者避免剧烈运动，避免做腰腹过屈、长时间深蹲等动作。避免摔倒、碰撞，各项检查专人护送。
3.排泄护理：告知患者保持大便通畅，严禁屏气，必要时使用通便药物。
4.疼痛护理：使用长海痛尺做好疼痛评估，遵医嘱平静止痛，疼痛评分小于2分。
5.生命体征视察：必要时予心电监护，尤其是血压、脉搏的变化，遵医嘱控制好血压（一般收缩压控制在mmHg以下），遵医嘱使用口服或静脉降压药物，并做好用药效果的视察。
6.饮食护理：严格戒烟，进食低盐低脂低胆固醇高维生素、高粗纤维、易消化的食品，多食蔬菜水果。
7.病情视察：动脉瘤累及不同器官脏器，可致使相应器官缺血的症状，如累及到肾动脉，可出现肾功能的改变，如小便减少、电解质产生变化，血检验中肌酐、尿素增加等。出现此类症状，及时汇报医生，做好腔内手术或旁路手术的术前准备。
8.一旦患者感到疼痛加重、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下落、脉搏增快等症状，疑为动脉瘤破裂，应立即报告医生，并迅速急救。
9.按腔内手术或旁路手术的护理常规.
2、腔内隔绝术术后护理
1.饮食护理：术后6小时禁食水，6小时后可进食半流质，如稀饭、馒头、烂面条等。如患者有恶心、呕吐等症状，可延迟进食。
2.血压护理：延续心电监护，如术中隔绝锁骨下动脉，监测对侧肢体的血压。严格控制血压，必要时静脉使用降压药物，并做好用药效果的视察。
3.体位护理：平卧位或侧卧位，伤口一般在双侧腹股沟，有时可能在左手肘部，所以术后伤口处肢体制动24H。
4.末梢循环视察：视察双下肢及双上肢的皮温、色泽、动脉搏动等，避免术中瘤腔内血栓脱落，引发相应组织器官的栓塞。
5.活动护理：术后需绝对卧床24H,24H内可行床上足背伸屈运动，轴线翻身。24H后可床上活动。
6.药物护理：遵医嘱使用地塞米松，避免腔内反应综合征，即“三高两低”，白细胞高、体温高、C反应蛋白高，血小板低、血色素低。
7.排泄护理：保持大便通畅，勿屏气，必要时使用通便药物。
8.按血管外科腔内术后护理常规。
3、健康宣教
1.饮食宣教：饮食以优良蛋白、高维生素、高纤维素，低脂低盐低胆固醇为主，多吃新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。
2.活动宣教：保持心情舒畅，适当活动，避免劳累；避免剧烈活动，突然下蹲，用力打喷嚏等动作；注意安全，避免摔伤，磕磕碰碰。
3.血压监测：保持血压安稳，选择没有病变肢体（有时锁骨下动脉闭塞，血压偏低）；一般血压控制在/90mmHg以下，血压高者及时就诊，按时准确服药。
4、术后并发症
1.动脉瘤破裂致大出血：①术前瘤体自破或外力致瘤体破裂；②人工血管重建术后吻合口破裂。
2.栓塞/血栓：由于①手术过程中腹主动脉瘤切除、粥样斑块脱落；②人造血管移植、动脉内膜损伤构成血栓；③术后长时间卧床。
3.肾功能损伤：①人工血管重建术中需阻断腹主动脉造成肾动脉缺血时间太长或缺血再灌注损伤；②腔内隔绝术中使用带膜支架释放位置欠佳，造成肾动脉医源性阻断。
主动脉瘤/溃疡（夹层）、髂动脉瘤应急预案
1、应急预案
1.周密监控患者生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化，如血压突然升高或下落，警惕动脉瘤破裂，血压突然下落很多，警惕动脉瘤已破裂。
2.视察患者有没有疼痛突然加重或疼痛范围增加。
2、应急措施
1.立即通知医生，建立两路静脉通道，大量补液。
2.心电监护仪，密切监测生命体征，评估疼痛及神志。
3.血型交叉备血，并大量输血。
4.完善术前准备：备皮、抗生素皮试。
1、应急预案
1.视察患者尿的色、质、量、血肌酐、尿素等各项指标，每小时尿量不得小于30ml/h。
2.周密监测血压，在正确使用降压药物后血压仍延续升高，难以控制应警惕肾动脉缺血或再灌注损伤的存在。
3.视察患者有没有腰痛、头晕、头痛等症状。
2、应急措施
1.立即通知医生，患者严格卧床休息。
2.控制补液滴数及量，遵医嘱给予利尿剂。
3.延续心电监护，视察有没有T波高峰，快速心律失常等表现，警惕高血钾的产生。
4.抽血血标本，监测肾功能及电解质，避免电解质紊乱。
5.根据病情遵医嘱采取透析医治。
6.积极查找缘由，因血栓或支架堵住肾动脉者，积极做好术前准备。
参考文献：
1.胡德英，田萌.《血管外科护理学》.
2.李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟《血管外科使用护理手册》
下肢静脉曲张剥脱术护理
（1）健康史和相干因素：了解病人有没有长时间站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等。
（2）身体状态
1）局部：除需了解下肢浅静脉扩大迂曲程度及皮肤营养性变化外，对下肢静脉曲张病人，必须肯定深静脉是不是通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态。经常使用的体检方法：深静脉回流实验（Perthes实验）浅静脉及交通支瓣膜功能实验（BrodieTrendlenbury实验）
（3）辅助检查：下肢静脉压测定、多普勒超声检查、静脉造影术
按外科手术前一般护理常规。
向患者介绍医治概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，获得患者的配合。
了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿、瘙痒、溃疡、出血等。注意职业（久长站立者）及有没有家族史。了解有没有下肢将买血栓性静脉炎、动静脉瘘、盆腔肿块等疾病。
下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢℃用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时做创面细菌培养及抗生素敏感实验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌医治巾包好，以避免污染手术。
下床活动是应指点患者穿弹力袜或用弹力绷带。
注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括全部患侧下肢。
术后1天用甲紫或记号笔划出静脉曲张的行动。
按全麻术后护理。
手术后行将患肢用绷带自足被向大腿方向加压包扎，避免静脉剥脱部位出血，保持弹力绷带包扎约2周左右。
患肢抬高°卧床期间鼓励患者行背曲活动。
术后小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
术后1天患侧足面若有水肿，多因患侧绷带加压包扎过紧而至。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或床弹力袜。
若有慢性溃疡，应继续换药。
1、血栓性静脉炎
2、小腿慢性溃疡
3、出血
4、溃疡恶变
1、指点病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁的弹性。
2、非手术医治的病人应坚持长时间使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1—3个月
3、平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
4、去除影响下肢静脉回流的因素，避免用过紧的绷带和紧身衣物。
5、保持大便通畅，避免肥胖。
血栓闭塞性脉管炎
（3）健康史和相干因素：有没有吸烟嗜好、受寒及外伤史。
（4）身体状态：了解患肢皮肤温度、色彩、感觉和足背动脉搏动情况。了解患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有没有采取相应的止痛措施及止痛效果。患肢有没有坏疽、溃疡与感染；通过辅助检查了解动脉闭塞的部位、范围、性质、程度及侧支循环等情况。
（3）心理社会支持状态：常有焦虑、悲观，对医治和生活丧失信心。
（4）辅助检查：一般检查①测定皮肤温度：如双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温下降侧动脉血流减少。②测定跛行距离和跛行时间。③肢体抬高实验（Buerger实验）④解张实验
1、一般护理
（1）避免外伤，注意保暖，但不能局部加温。
（2）保持足部清洁，干燥，有足癣者要及时医治。
（3）已产生坏疽的部位，应保持干燥，每天用70%乙醇消毒包扎，同时运用抗生素防治感染。已产生感染的创面，可遵医嘱选用有效抗生素湿敷。
2、疼痛的护理
（1）初期：可遵医嘱运用血管扩大药物，中医中药等医治，运用低份子右旋糖酐，以减少血液粘稠度和改良微循环。
（2）中、晚期：遵医嘱运用麻醉性镇痛药物，必要时可用连续硬膜外阻滞止痛。
3、术前准备：做好手术前的皮肤准备，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。
4、术后护理
（1）一般护理：静脉血管重建术，抬高患肢30°。并卧床制动1周。动脉血管重建术后，平放患肢，并卧床制动2周。对卧床制动者，应鼓励病人作足背伸屈活动，以利静脉血回流。
（2）病情视察：①密切视察血压、脉搏及切口渗血等情况；②对血管重建术后及动脉血栓内膜剥除术，需视察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度来判断血管通畅度；③常温下患肢皮温一般较正常侧低2℃以上，应定时用半导体测温计丈量皮肤温度，两侧对比，作好记录，以视察疗效。
（3）避免感染：密切视察病人体温变化和伤口情况，如体温增高和伤口有红、肿、热、痛时，应及时报告医生，遵医嘱尽早理疗，运用抗生素。
5、心理护理：帮助病人消除悲观情绪，建立信心，增进身心健康，密切配合医治和护理。
（1）绝对戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。
（2）指点病人进行Buerger运动，增进侧支循环的建立。方法：病人平卧，抬高患肢45°，保持2—3分钟，然后双足下垂床边2—3分钟，同时进行足背曲与跖曲、左右摆动的运动，其次将足趾向上翘并尽可能伸开，再往下收拢。恢复平卧姿式，双腿平放，并盖被保暖，卧床休息5分钟，完成运动，如此反复运动5—6次，逐日3—4次。
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