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肾动脉狭窄患者的围手术期以及出院宣教

术前护理

(一)心理护理:保持情绪稳定,消除顾虑,积极配合治疗。(二)完成辅助检查:检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间,必要的影像学检查,如B超、CT等。1、肾上腺彩超应空腹,不应进食及饮水。2、泌尿系统彩超需憋尿,有尿意后在再进行彩超检查。3、双肾及肾血管、左肾静脉“胡桃夹”彩超应空腹,做前排尽大小便,肥胖者可服缓泻药。(三)饮食护理:限制水钠的摄入,低盐饮食,多食富含粗纤维易消化的食物,忌酒及辛辣食物。术前24小时不进过硬食物,术前4小时禁食,不绝对禁饮。(四)保持大便通畅:多饮水,勤排尿,避免用力排便,以免颅内压增高引起脑血管破裂,如有便秘,可多食粗纤维食物,必要时口服导泻剂或应用开塞露。术前训练床上大小便,以防术后患者不适应,导致排尿、排便不畅。术前排空大小便。(五)避免外伤:肾动脉狭窄的病人因血压升高,表现为头痛、头晕。请卧床休息,注意安全,上下床时动作要缓慢,必要时给予协助,避免外伤。(六)病情观察:密切观察意识及生命体征,如有头痛、头晕、恶心、视物模糊等高血压脑病症状,请及时告知医生;观察尿量及尿液的颜色,如出现少尿、血尿应及时通知医生。(七)用药指导:口服降压药时,不要随意增减和停药;注射降压药时,不要随意调整药物输注速度。用药期间,如有不适症状,请及时通知医生。(八)皮肤准备:术区清洁皮肤,必要时备皮。术后护理(一)血压监测:术后血压变化是观察疗效的重要指标。患者术后即刻监测血压,每30min监测1次,2小时后每小时监测1次,6小时后每2小时监测1次,24小时后每8小时监测1次,因为患者支架植入术后,肾动脉狭窄处得以扩张,由于肾血流量增加、肾灌注压升高、正常的血流和血压又进一步维持肾动脉的通畅,致使肾素分泌减少,血压趋于正常。同时行床旁心电监护、血氧饱和度测定,观察患者有无头晕、恶心症状。(二)尿量和肾功能的观察:肾动脉狭窄处经扩张后,肾血流量、尿量也随之增加,24小时尿量及尿液颜色是术后观察重点,注意患者有无血尿、腰痛等症状,同时监测血肌酐、尿素氮。(三)穿刺部位的观察:观察穿刺部位有无出血、渗血,术侧下肢皮肤颜色、温度、双侧足背动脉搏动,询问患者术肢的感觉情况等,若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱、患者主诉术肢有麻木、疼痛的感觉等,请应及时通知医护人员。(四)卧位与活动:绝对卧床休息24小时,穿刺侧肢体加压包扎6-8小时,术侧肢体保持伸直制动,24小时候可下床活动,但避免下蹲、增加腹压的动作。肢体制动期间可在床上翻身,但应保持术肢伸直,不可打弯,咳嗽时压迫穿刺部位,可以做足背伸屈动作或帮助按摩小腿腓肠肌,以减轻不适。(五)促进术后肾功能的恢复:促进体内造影剂的排出,术后4~6小时内饮水~毫升,以促进造影剂的排出,同时给予补液,或应用利尿剂,防止肾脏损害。(六)防止动脉血栓形成:检查并对比双侧足背动脉搏动情况,观察下肢的颜色、皮温、有无肿胀等。遵医嘱皮下注射低分子肝素钙或口服阿司匹林,密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿及注射部位皮下淤血等出血倾向,定时监测出凝血时间。出院指导(一)注意休息,保持情绪稳定,避免剧烈运动和过重的体力劳动。长按







































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