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作者/编辑
工作室编辑部监审
李大庆工作室
这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章
患者，中年男性，43岁，维持性血液透析治疗1年，既往左上肢腕部头静脉转位-尺动脉内瘘使用1年，目前血流量不佳，难以保证充分血液透析治疗。故就诊我工作室。体格检查
视诊：平卧位，左胸壁未见曲张静脉；左上肢皮肤完整，无感染迹象；左腕部内侧及外侧可见两个手术疤痕，左肘窝处可见一斜行手术疤痕，左前臂可见人工血管触诊人工血管走形。
触诊：患者桡动脉近心端及远心端搏动可，尺动脉近心端搏动较强，远心端搏动弱。搏动增强试验测试，患者搏动未增强。近吻合口处转位头静脉可触及条索样结构，瘘口处震颤微弱。头静脉自肘窝至转位段血管弹性好，未触及狭窄；Allen试验阴性。
听诊：吻合口处血管杂音微弱。
超声检查结果：
桡动脉与头静脉交叉点近心端内径2.2mm，远心端内径1.8mm；吻合口近心端尺动脉内径约2.8mm，前臂中段尺动脉内径3.0mm，远心端内径1.7mm；吻合口处头静脉可见两处狭窄，其中一段狭窄处最小内径约0.67mm，长度约8.8mm，近吻合口处血管狭窄，狭窄处最小内径约0.9mm。
头静脉近吻合口处狭窄超声-1▲头静脉近吻合口处狭窄超声-2▲桡动脉与头静脉交叉处远端内径1.8mm▲桡动脉与头静脉交叉处远端内径2.2mm▲吻合口远心端尺动脉内径1.7mm▲吻合口近心端尺动脉中段内径3.0mm▲问题：下一步手术方案？我们的手术方案如下：
考虑到患者年轻，桡动脉内径、弹性、压力均理想，予以头静脉与桡动脉交叉处血管行侧侧吻合，原有尺动脉处内瘘不接扎，使整个内瘘由两处动脉同时供血，以延长患者血管通路寿命。
手术步骤如下：
1、常规消毒铺巾、麻醉起效后，沿头静脉与桡动脉交叉处纵行切开皮肤，分离出桡动脉及头静脉。
2、头静脉两端临时阻断，桡动脉两端临时阻断，两个血管相对面纵切约10mm。
3、将头静脉与桡动脉行侧侧吻合。吻合结束，开放血流，头静脉从吻合口处至肘窝震颤理想，头静脉充盈佳。
4、缝合皮肤，术后随访患者，血液透析时血流量理想，能达到ml/min。
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