Ultrasound-guidedinsertionofaradialarterialcatheter
JonathanAilon,M.D.,OphyrMourad,M.D.,VinceChien,M.D.,TomasSaun,B.Sc.,andShellyP.Dev,M.D.NEnglJMed;:e21October9,DOI:10./NEJMvcm
Ultrasonographyhelpstoensuresafeandsuccessfulinsertionofanarterialcatheter.Thisvideodemonstratestheuseofultrasoundguidanceforradialarterialcatheterizationinadultswiththeover-the-needleapproachinthetransverseandlongitudinalplanes.
穿刺部位的选择
1保证探头在5~13MHz的频率下开始评估血管。
2确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。
3必要时，应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉是鼓起的），见图1。
图1.光压的作用为鉴别动、静脉
桡动脉（A，黄色箭头）横断面可见有静脉伴随（白色箭头）。超声波探头的光压可引起静脉塌陷但不影响动脉，动脉仍可见（B，箭头）
4确定桡动脉后，进一步调整，使血管与周围组织对比更分明。
5调整深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，清晰可见。
6从腕部扫描至肘窝，注意观察是否存在动脉迂曲及钙化。穿刺部位则选在血管直径最大及钙化程度最低部位。
横断面定位下插管
1确定穿刺点后，以45°~60°角插入留置针。
2轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
3针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上方。
4留置针插入血管腔后，检查其反应（见图2），或有无血液回流，确定针尖位置正确。
5调整留置针至水平，以再次确定针尖位于血管内。保持留置针内细针位置不变，将套管继续向前推进，其后撤出留置针内细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
图2.横断面定位下插管
超声波探头横断面定位下（A），细针插入桡动脉（B，箭头）
纵向定位下插管
1超声波探头纵向确定血管位置（见图3）。
图3.纵向定位下的插管
超声探头纵向定位（A）桡动脉，针尖刺入桡动脉（B）
2以15°~30°角进针，使针尖与血管长轴保持平行向前推进。如果屏幕上不见针头显影，其可能是在血管壁或血管外，回撤留置针，但不完全撤出，只调整角度使针尖显影可见于屏幕。
3再次向前推进，直至其进入管腔，并见回血。
4保持留置针内细针位置不变，将套管继续向前推进，其后撤出留置针内细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
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