第三十一周病例分享：右冠状动脉-右心室瘘
第四十六周冠状动脉扩张一定是冠状动脉瘘吗?之前我们曾分享过两例冠状动脉瘘（右冠状动脉-右心室瘘），并对冠状动脉瘘进行过简单介绍，本周我们继续分享一例左冠状动脉-右心房瘘。
孕24周胎儿，于当地行胎儿III级检查时发现心内异常血流束来诊。
探查发现心脏位置未见明显异常，静脉-心房连接、心房-心室连接、心室-大动脉连接一致；四腔心切面各房室腔内径，主动脉、肺动脉比例未见明显异常。动态扫查可见：左冠状动脉扩张，并可见一个瘘口入右心房，内径1.4mm，瘘口流速约1.7m/s，CDFI可见冠状动脉瘘口处花彩血流信号；右冠状动脉未见明显扩张。心功能未见明显异常。
4周后复查：与前对比，冠状动脉内径增宽，左冠状动脉-右心房瘘口内径增大，流速增快。右冠状动脉未见明显扩张；心功能未见明显异常。
左冠状动脉-右心房瘘口内径约2.3mm，瘘口流速约2.8m/s。
生后复查：
生后复查可见左冠状动脉-右心房瘘，瘘口探及连续性分流；右房、右室内径稍增大。
对于分流量大的冠状动脉瘘一经确诊均应手术治疗。随着年龄增长，患儿出现并发症增多，例如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎或瘘管破裂、剧烈运动中不明原因的猝死等，故应在儿童期手术治疗，一般手术可根治，预后良好。
小结
冠状动脉瘘因其瘘口部位、数目以及是否合并心内畸形等情况，其病理生理及临床症状差异较大，治疗时机及手术效果也存在差异。产前可疑本病者，需要明确其开口部位，瘘口数量及分流量，明确是否合并其他心内畸形，综合判断并进行预后评估。
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董凤群团队工作地点：石家庄市红旗大街与新石北路交口，医院4楼，胎儿心脏超声科。
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出诊时间：董凤群教授专家诊：周一、周三全天，周二、周四、周五上午；
普通诊：周一至周日全天。
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