近日，重医大附三院收治了这样一位患者：女性，36岁，因“颈部疼痛20+天，头晕10+”就诊。该患者在20余天前，自觉左侧颈部疼痛不适，牵扯样疼痛，转动颈部时疼痛明显，便去了家附近的按摩店按摩，在按摩过程中还要求“加大力度、扩大范围”，对整个肩颈部至后枕部进行了“系统按摩”。几次按摩过后，她疼痛症状没有明显缓解，反而出现了头昏、头晕症状，还伴有走路头重脚轻、晃晃悠悠的情况。患者觉得“不太对”，才来到我院就诊。
来到重医大附三院神经疾病中心后，医生结合患者病史、临床表现和影像学检查，终于揭开了谜底：椎动脉形成的夹层。“患者的颈部血管超声检查结果显示：右侧椎动脉近端起始部管壁增厚，管腔狭窄，左侧椎动脉椎间段管壁不均匀增厚。”
“头颈部血管成像检查（CTA）结果显示：右侧椎动脉起始部V1-2段，动脉夹层伴夹层动脉瘤形成可能，管腔中度狭窄，左侧椎动脉椎间段动脉夹层形成可能，管腔中-重度狭窄。”
△患者的影像检查（红色箭头为夹层形成）目前“颈动脉夹层、椎动脉夹层”是青年卒中患者主要病因之一。更有因颈部过度的按摩等所导致的悲剧曾不断上演。比较幸运的是，这位患者椎动脉夹层形成仅造成了她颅内动脉血供动力学的异常，在导致脑中风这样更加严重的后果，及时在我院经过治疗后康复出院，但医生提醒她仍需注意避免紧急刹车、颈椎按摩等椎动脉夹层的诱发因素。其实，相类似的病例——颈部动脉（颈动脉及椎动脉）夹层，在临床和新闻中都屡见不鲜。那么如此“离奇”的脑中风是怎样形成的呢？和颈动脉夹层、椎动脉夹层有什么关系？△颈动脉夹层示意图
我们都知道，人体的颈部区域因为转颈活动度的需要，没有更多骨性结构覆盖，而这个区域又存在着为大脑供血的重要血管——颈动脉和椎动脉，这些血管在颈部皮肤和软组织之下很容易受到外力而损伤。外伤或外力是造成颈动脉夹层、椎动脉夹层的最常见原因之一，如交通事故、暴力按摩、动脉硬化、动脉发育不良，以及更有极端案例报道过：因激情亲吻在颈子上留下“种草莓亲吻”导致脑中风甚至死亡等等。多种动脉疾病可能引起年轻人发生中风，而其中颈部动脉夹层（CAD）是最常见的病因。刚发生颈动脉夹层或椎动脉夹层的时候，不一定有症状，有些人会感到局部疼痛，大多数人却忽略一些不明显的症状。而这些不明显的症状会在几天内出现，如偏瘫、失语，甚至昏迷等。及早发现、尽早治疗很关键。颈动脉超声、动脉成像（CTA、DSA）都是有效的检查手段。症状不重者或撕裂不严重，可以药物治疗，慢慢会恢复。严重撕裂造成颈动脉管腔重度狭窄，可以行血管内介入支架治疗。当然更重要的是预防和避免上述风险的存在。
通过上述这些病例，医生温馨提示：颈椎按摩需适度，谨防椎动脉夹层。温柔的接吻很重要，不要过分吮吸颈部或进行特殊头位运动的危险动作！出现头痛，如抽痛、刺痛或剧烈头痛，甚至肢体无力、言语不清、黑矇、视力减退、口角歪斜、复视等症状，及时就诊。
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