病例分享左侧颈动脉慢性闭塞腔内开通

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影像资料

病变分析：LICA起始部闭塞；眼动脉逆向返流至海绵窦段；肌支代偿供血C2正向血流，远端流出道通畅；ICA负性重构；

治疗策略：CEA、尝试CAS；

CAS策略：CCA末端钝圆，ICA起始部近20mm完全闭塞；

正向开通：寻找残端开口困难（技术+运气）；跨循环逆向开通，LA1缺如；PCOA纤细

仔细分析影像，手感+运气，CCA侧后壁有血管开口“卡口”。

夹层中寻找真腔

误入真腔，2-20预扩

常规CAS，伞堵了

Guiding抽吸

吉训明教授团队点评

1、慢性颈动脉闭塞的外科治疗包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅内外血管搭桥术。CEA在颈动脉CTO治疗中已有近50年的历史，但受限于手术操作空间、血栓机化并向颅内延伸，使得其再通成功率较低（40%左右）。

而EC-IC血管搭桥术在颈动脉CTO患者卒中预防方面的作用还需要进一步研究。包括基于PET检查脑血流及代谢情况的颈动脉闭塞手术研究（CarotidocclusionSurgeryStudy，COSS），是目前正在进行的多中心研究，目的在于评估手术的适应症及患者获益情况。

2、闭塞血管以近的颈动脉开口盲端较长，将有助于稳定导引导管位置，提高微导管导丝通过的概率。ICA起始部没有盲端，对于介入开通，具有极大挑战性。

3、部分闭塞时间较长的患者，可能存在纤维帽，需要使用造影导丝或在造影导管辅助下先突破纤维帽，再更换微导管和微导丝，轻柔的操作是避免血管损伤的重要保证。

4、光学相干断层扫描技术(光学相干层析技术，OpticalCoherencetomography,OCT)是近十年迅速发展起来的一种成像技术，更准确显示病变性质。

5、手术要点：CCA末端钝圆，ICA起始部近20mm完全闭塞。

正向开通：寻找残端开口困难（技术+运气）；跨循环逆向开通，LA1缺如、PCOA纤细；

仔细的影像分析，手感+运气，CCA侧后壁ICA开口部位“硬导丝技术”探寻。