桡动脉闭塞两例
介入工作中最喜欢的就是CTO和CAG了
一快一慢、动静结合
就好像两种不一样的人生
简单病变就好像白开水一样
做的再好没没有什么特殊的与众不同
当然我们不抬那种“能把简单病变做好也是高手”杠了
最近有好多人说我迷上血管内超声和远端桡动脉了
说的也对
对于血管内超声是一个很成熟的技术
但对于我来说确实是一个新的事物
我相信对与很多人都一样
即使你做了好多年的介入工作
随着学习和实践
越来越体会到超声的应用的必要和我们很多的不足
不过我一直在努力的学习着指南和老师们的看法和见解
从不会为了做超声而去做超声
就好像远端桡动脉一样
（上）
小宋不学习
急性桡动脉闭塞一例急诊LADpci10天，患者右小臂疼痛，桡动脉波动不清，考虑桡动脉急性闭塞。因患者三支病变，LCX-cto，拟开通，遂再次上台，穿刺右桡动脉远端行冠脉造影示：桡动急性闭塞，此类急性闭塞一般为桡动脉压迫造成，教科书上说闭塞后有30%-50%的再通率，且桡动脉就是闭塞了也没啥，不过我还是感觉，每一个血管都是有用处的，此例就存在疼痛的症状，反正我怀疑可能是缺血造成的。O(∩_∩)O哈哈~
泰尔茂鞘管导丝存在阻力，因为其为超滑直头如果抵住阻力硬怼的话可能进入内膜下，所以更换Sionblue导丝，Knuckle通过闭塞段达肱动脉附近。
更换PTCA导丝至绿导丝，在其支撑下应用TIG造影管负压抽吸效果不佳。
轻冒造影提示大量血栓负荷
回撤造影一定要小心，避免血栓移位
先干正事儿吧！TIG管进入肱动脉后回吸造影，避免管内血栓进入主动脉系统
LCX-cto依旧
LAD支架很好
经研究择期再行LCX开通术，此时我感觉保护好右桡动脉的意义更大了
更换埃普特薄鞘，根据既往经验鞘管腔隙大了更容易叼住血栓将其拖出，应用JR6F导管及鞘管多次抽吸后，成功明显
感觉这么多极化血栓很难自己融化的，很多血管闭塞是此类机制
虽然上下还有一部分血栓，但是已经很很好了，期待复查有好的结果
桡动脉慢性闭塞一例2年前LM支架术，桡动脉搏动弱，穿刺桡动脉远端成功，造影示：桡动脉闭塞，当然择期手术没必要非要见了动脉闭塞就开通的，左桡动脉完成造影提示LM支架内闭塞。考虑择期介入干预，并拟应用冠脉介入器材开通桡动脉~很省钱哈
术前
DCB后
IVUS指导下行LM药物球囊，扩张35秒，血压下降，红旗飘飘
完成LM介入后行右桡远端穿刺成功，造影同前
P不能通过闭塞段，球囊辅助下Knuckle通过
Knuckle
Knuckle
类似技术在冠状动脉内应用也是参照外周血管技术的，虽然有些粗暴，但是一般是钝性分离的中膜肌层组织不会穿出血管外
轻冒造影剂确实有些血肿但桡动脉通畅
因为恰恰有血管内超声，所以留下了第一次的远端桡动脉闭塞开通后的IVUS影像。
粗大的肱动脉
桡动脉近端/三层结构
内膜增生？
斑块形成？
后两帧图像感觉为介入相关损伤至内膜的增生，因为管腔恰恰接近GC的粗细
进入内膜下
1-5点为管腔
3-6
6-9
通过IVUS考虑管腔内无钙化，为均一组织，与外膜类似考虑纤维组织，考虑接近穿刺点出损伤严重所致
远端桡动脉位于真腔
最后结果
最后结果
从真腔过假腔在早真腔，Knuckle也好STar也好，开通才是最重要的。另外不知不觉的还做了一个inwestment，这一例也期待回访
作为新兴的事物难免需要很多人去探索
很高兴我就是其中的一员
很多当我们没有很好的选择时
我们试一试远端桡动脉还是可以的
另外如果血管堵了
我们可以去通一通
当然远期的效果怎么样？是不是还会闭塞？
你不做怎么会知道呢
（下）
小宋
小宋不学习
