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我:大家晚上好，报数。
纳米:
东风梦遥:3
酷儿:3
纳米:2
任鑫:报道
聪:6
慧慧:该报几？
曹胜:9
Juliann:10
丁德春:11
小沈:12
梅子:13
肖申克:13
三·八挖掘机手:
huawei:15
青竹:16
非花非舞:16
非花非舞:17
一人一杆枪滕小勇:19
临临:20
微风:21
sunnyhu上海:22
晓生浮梦:23
浪迹天涯乌鲁木齐王庆伟:25
Lzh:26
Jai郑中质安:27
李红彦:27
wang:
刘飏:28
李红彦:
Jai?慢了，哥们临临:24
北雁南飞报错了-我:今晚家庭聚餐
我:自助餐，生怕吃亏，吃到刚才
我:
所有人，开始啦我:前几天卫计委颁布了11个职业病诊断标准
会飞的鱼:99
海狼:
临临:
李红彦:好的，谢谢
朱志良我:这些标准有些是全新的
勇作:来啦
我:有些是更新的
我:年不是颁布了一个《职业病分类和目录》吗？
我:当中有好几个职业病并没有诊断标准
我:这次是一个填补
我:比如有硬金属
我:艾滋病
我:莱姆病
我:β-萘胺所致膀胱癌
我:.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌
我:毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤
我:股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）
风云:越来越对评价不抱希望了
我:溴丙烷中毒
我:上面这些以前是没诊断标准的
我:这次颁布的这一批中填补了这些
我:也有更新的比如苯所致白血病正己烷中毒等
我:接下来我们一个一个学习一下
我:先看激光所致眼睛损伤的
我:这个标准里把激光对眼睛的损害分类得很清楚
我:激光光谱范围广，波长范围为：nm≤λ≤1mm。按光谱分类可分为紫外激光、可见激光和红外激光。
我:先描述激光特征
我:在描述不同波长激光对眼睛的损害
我:紫外激光：nm≤λ＜nm，紫外激光的远紫外激光几乎全部被角膜和结膜吸收，只损伤角膜和结膜；近紫外激光主要被晶状体所吸收，损伤晶状体。
我:这是眼睛的结构
我:最靠近空气的是角膜
我:然后是晶状体
我:再是玻璃体
我:最后是视网膜
我:视网膜是接收信号的
我:是一个光电转换器
我:角膜是很薄
我:保持眼睛湿润，保护眼睛隔离空气
我:晶状体相当于我们的眼镜的镜片
我:调节光线聚焦
我:这3个结构是我们眼睛的主要组分
临临:不是学医的有点理解困难
我:我们平常在家里见到的老人白内障是因为晶状体发白了
我:光线进不去
浪迹天涯乌鲁木齐王庆伟:理解困难
临临:透光度↓
我:激光波长不同到达眼睛的深度不同
我:这样理解比较好
我:可见激光：nm≤λ＜nm，可见激光绝大部分透过眼屈光间质到达眼底，主要引起视网膜损伤。
我:红外激光：nm≤λ≤1mm。红外激光的近红外激光依据波长不同对角膜、晶状体、视网膜和眼底均有作用；中、远红外激光，主要被角膜吸收，引起角膜损伤。
我:波长短，很难进入眼睛底部
我:波长长，算航眼底
我:损伤
临临:红外损害眼底
我:激光对眼睛的损害，这个标准里主要有3个
我:一是对角膜
我:二是对晶状体
我:三是对视网膜
我:大家记住这个
临临:常常在评价中被忽视
勇作:好
我:眼部出现下列情况之一者，可诊断为角膜损伤：
a）眼部出现明显的异物感、灼热感，并出现剧痛、畏光流泪、眼睑痉挛等眼部刺激症状。裂隙灯显微镜下观察见角膜上皮脱落，呈细点状染色或有相互融合的片状染色。
b）眼部角膜实质层出现不同程度的点状或片状凝固性混浊，可伴有角膜变性坏死、溃疡凹陷，甚至穿孔。裂隙灯显微镜下观察可见边界清楚的点状或圆盘状白色凝固斑，可伴有点状或片状荧光染色；严重者可见界限清楚的白色圆柱形贯穿凹陷，从上皮到内皮甚至全层发生混浊。
我:晶状体损伤（白内障）
晶状体周边部或前、后囊下皮质或（和）核出现灰白色或黄白色点状或线状、片状、条状、楔状网状、环状、花瓣状、盘状等混浊，可伴有空泡。视力可减退。
沈惠:
我:视网膜损伤
眼部出现不同程度视力下降，或眼前黑影，或视物变形，或出现暗点等症状。检查见视网膜黄斑区中心凹反射较暗或消失，视网膜后极部可见不同程度的出血、水肿及渗出，可出现裂孔及脱离等。
临临:谢谢博士精确指点
我:我们接触激光的机会有：直射、散射、反射
我:直射很少
我:反射也很少
我:一般是散射
我:一般的激光有防护措施
我:比如激光打印
我:打印机开启的时候，有防护玻璃挡住
我:测量激光的仪器进口和国产的
EHS全面罩新风系统:激光打标怎么防护
我:进口很贵，要12万左右
我:我们的测量结果都很低
我:很少超标的
EHS全面罩新风系统:比喻这个打印
我:一般有防护玻璃挡住
我:危害很少
浪迹天涯乌鲁木齐王庆伟:没有接触过激光
我:我们长期为深圳一家全世界著名工厂检测
我:很少超标的
临临:
北雁南飞打印机常用的我:也没看到工人因此受到健康影响
我:这是第一个标准
我:是更新的
酷儿:激光焊接呢
我:激光焊接应该有防护的
我:大家可以买一个激光检测仪
我:测一个激光收费也很贵
我:我们平时一般是-
我:第二个诊断标准是：职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断
我:适用于职业活动中长期从事刮研作业而致的股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断
我:这个工种俺没看见过
我:大家见到过吗？
我:这个推文里有个视频
我:我也没看见过类似的
浪迹天涯乌鲁木齐王庆伟:没有听说过
我:这疾病跟振动病的损害有些类似
我:跟滑囊炎（限于井下工人）也类似
我:不是化学因素
我:长期一个姿势
我:引起血管损害
我:股静脉血栓综合征
作业侧股静脉血栓病史，或血管超声检查提示有血栓残留、股静脉缩窄或不同程度的静脉瓣返流，作业侧下肢可出现疼痛、痉挛、沉重感、感觉异常、瘙痒、水肿、皮肤硬结、色素沉着、潮红、静脉扩张、小腿挤压痛、溃疡等
我:股动脉闭塞症
我:作业侧下肢出现急性缺血表现。疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常
我:淋巴管闭塞症，作业侧下肢出现进行性肿胀、皮肤增厚、过度角化、溃疡等
我:第三个标准估计是大家感兴趣的
我:就是职业性传染病的诊断
临临:炉前火一一红外线不可小视眼睛保护一一护目镜
刮研一一与体位受机械压迫血管有关
我:职业性传染病
1.炭疽
2.森林脑炎
3.布鲁氏菌病
4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）
5.莱姆病
EHS全面罩新风系统:哑弧焊会出现上面说的
我:前4个传染病大多发现在草原
我:应该是
我:第四个是艾滋病
我:前段时间我还听到一个警察得了艾滋病
我:引起的纠纷
临临:氩弧焊
我:这个标准界定了什么叫艾滋病的职业接触
我:意外接触24h内检测HIV抗体为阴性，随访期内HIV抗体阳转的接触者，为职业接触感染
临临:坏人多分不清
我:就是24h内阴性
我:之后才是阳性的
我:先要判定不是艾滋病
临临:
EHS全面罩新风系统:以后我拉一些企业的负责人过来听听
我:偶尔有朋友问我传染病空气中如何检测
EHS全面罩新风系统:老板有意识，防护才推得动
我:我也不清楚
我:内蒙古的朋友经验丰富
我:估计是不是生物样品检测？
我:比如马等动物样品检测
临临:很难测空气
我:蚊子血的检测？
EHS全面罩新风系统:杨主任可能会善长这些
临临:布病治疗基地一一内蒙
Apple平:齐市也有布病
临临:谢谢又一重要信息
我:第四个标准就是可溶性钡所致职业病的诊断
我:根据水溶性，钡盐分两大类
我:一是可溶的
我:一是不可溶的
我:不可溶的没危害
我:钡化合物广泛应用于陶瓷、玻璃工业、钢材淬火、医用造影剂、农药、化学试剂制作等，常见的钡化合物有氯化钡、碳酸钡、硫酸钡、醋酸钡、硝酸钡、硫化钡、氧化钡、氢氧化钡等。可溶性钡化合物有毒，金属钡几乎无毒，硫酸钡、碳酸钡几乎不溶于水，但碳酸钡溶于盐酸形成氯化钡则具毒性，故钡中毒实质是指可溶性钡化合物中毒
临临:钡餐透视
我:高中化学对硫酸钡的性质很清楚
我:可溶钡盐主要引起血液中钾离子浓度降低
我:我们正常人有一个看不见的水泵
我:就是钠-钾离子组成的
Apple平:诊断标准出了，、什么时候出？
我:这2个离子的浓度有一个稳态
我:如果稳态破坏了
我:电平衡就会失衡
我:肌肉无力
我:心脏无力
我:因此会引起死亡
我:这次这个标准有个新的提法
我:就是接触反应
我:大家记住
Apple平:博士知识好扎实
我:48小时能恢复的
我:都是接触反应
我:不算职业病
我:我们经常遇到有机气体或刺激气体让人不舒服
我:大批人去住院
我:这个时候你不要傻乎乎去报告职业病
我:要看看症状的轻重
我:看能不能在2天内恢复
我:如果能恢复，就不算职业病
我:第五个职业病诊断标准是甲醇的危害
我:甲醇的危害我以前见过
酷儿:工业酒精是甲醇吧，可是有人说是乙醇
我:头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状和眼、上呼吸道黏膜刺激
我:说乙醇的是骗你的
酷儿:，我怎么觉得他们不懂还瞎说
我:即使是乙醇为主
我:但肯定也有甲醇
我:这个接触反应是以3天为限
晓生浮梦:是不是只要存在甲醇的地点就需要检测，上防护，做应急，体检呢
酷儿:还是个有经验的老同志说的
我:甲醇的对人的影响主要是眼睛和意识
酷儿:99年山西假酒案
酷儿:多说是失明
酷儿:多数
我:还有一个血中的离酸碱平衡破坏
Apple平:我的毕业论文
临临:那是喝进去的
酷儿我:甲醇为无色、透明、易挥发、易燃的液体，经常被用作有机溶剂或添加剂，应用于防冻液、汽车挡风玻璃清洁剂及油漆稀释剂等；在医药及化工行业，甲醇用于制造甲醛、甲胺、异丁烯酸酯、纤维素、摄影胶片、汽车燃料和树脂等产品。甲醇可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道等途径进入人体，导致中毒。在职业活动中，呼吸道是主要的吸收途径。
酷儿:嗯
Apple平:部分文献说对肝脏有危害
酷儿:不管怎么进去的作用机理应该一样吧
我:部分职业性甲醇中毒患者在接触甲醇数日至数十日后出现亚急性甲醇中毒的临床表现，其发病机制、病理生理改变与急性甲醇中毒相似。当其出现与急性甲醇中毒相似的临床表现时，可参照本标准。
微风:有毒气体报警
我:这个比较特殊
我:在接触甲醇数日至数十日后出现亚急性甲醇中毒的临床表现
我:之后才出现变化
临临:假酒事件针对
我:第六个标准是：职业性金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)肺沉着病的诊断
我:这些金属粉尘可引起轻度肺组织纤维增生
我:但不恶化
我:还可自己减轻程度
我:跟尘肺病不同
我:尘肺病逐步恶化
我:很多朋友把锡焊所致危害
我:归为这个
我:金属沉重
我:锡焊工种实际上很难
我:浓度非常低
我:而且是烟
我:二氧化锡烟
我:大家看这个标准的描述：职业接触锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘五年以上，X射线高仟伏或数字摄影（DR）后前位胸片表现为双肺弥漫性的小结节影。可伴有不同程度咳嗽、胸闷等呼吸系统损害临床表现。
Apple平:我见过的锡焊场所都好干净
我:这些金属粉尘
我:产生这类粉尘的主要行业有金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、磁材制造等。
Fay(菲)杭州福特:电焊烟尘是肺沉重病？
我:不是
我:是大家误识别
Fay(菲)杭州福特:不是尘肺吗？
我:没看见过
临临:
Fay(菲)?电焊工尘肺Fay(菲)杭州福特:电焊烟尘到底是肺沉着病还是尘肺？我有点糊涂了
Fay(菲)杭州福特:上面没看明白
临临:
Fay(菲)?电焊工尘肺Fay(菲)?电焊工尘肺Fay(菲)杭州福特:
临临喔，谢谢我:第七个标准是：职业性氯乙烯中毒的诊断
我:工业上主要用于聚氯乙烯合成和其他塑料制品生产。在聚氯乙烯的生产合成工艺中，精馏、转化、聚合等工段都有可能接触氯乙烯导致中毒。氯乙烯主要通过呼吸道吸入人体，导致急、慢性中毒。皮肤被液态氯乙烯污染时也可吸收少部分。
我:这个中毒在本科教材里讲得很多
我:有一个典型的特殊的疾病：
我:雷诺氏现象和硬皮样改变
EHS全面罩新风系统:
Fay(菲)?也没明白我:雷诺氏现象，这里所指的是氯乙烯接触者的职业性雷诺氏现象，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。患者手指在受冷后出现麻、胀、痛并由灰白变苍白、发绀。可以为遇冷偶尔发作，也可以为冬季经常发作。需排除免疫风湿类疾病、振动工具、血黏度过高等因素所致疾病。
EHS全面罩新风系统:到底哪个
我:锡焊就是指焊锡点焊
我:电子厂的电路板焊接电子元器件
EHS全面罩新风系统:
朱志良焊接再解释一下我:有这个工艺
EHS全面罩新风系统:电焊，氩弧焊
我:并不是一般的电焊
我:振动病也有类似的损害
我:手指变白
我:痛
我:很厉害的时候，工人很希望把手砍掉
我:硬皮样改变可与雷诺氏现象同时或之后出现，主要特征为皮肤增厚、皮肤弹性下降、水肿，表皮束层胶原蛋白增加，皮肤变化局限于手和手腕。
你，看得懂么？:白指跟冻的似的
我:还有一个表现也很特殊
我:本科教材也有描述
我:肢端溶骨症
临临:
微循环障碍，远端指尖供血障碍没有血变白指，痛的很，
我:早期可有雷诺氏现象，X射线检查可见一指或数指末节指骨粗隆的边缘性缺损，进而骨折线形成，逐渐缺损增宽，使粗隆逐渐与骨干分离。最后导致指骨变短变粗，呈杵状指。个别也可见趾骨病损。氯乙烯作业人员的手部骨质结构异常改变，早期可表现为骨皮质硬化或骨质疏松。
我:简单的理解就是能使手指变短
我:前段融掉
我:是一个非常恐怖的物质
临临:Fay(菲)杭州福特:图片？
我:第八个标准是：职业性慢性正己烷中毒的诊断
我:这个标准是更新标准
我:平时大家有个错误
我:把群发的正己烷中毒当作职业病危害事故申报
我:实际上不应该这样
我:慢性疾病可不申报
我:搞得领导神经兮兮
我:轻度中毒
长期接触正己烷后，出现肢体远端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足发凉多汗、食欲减退、体重减轻、头昏、头痛等
我:a)肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或振动觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱；
b)下肢肌力4级；
c)神经-肌电图显示轻度周围神经损害
我:主要表现就是四肢无力
我:没感觉
临临:
Fay(菲)?你在网上输入白指就可查到图片我不会转给你看下次可不能踢我出去了！我:最后动不了
我:肌肉萎缩
Fay(菲)杭州福特:
临临我是散群才踢的我:早期表现好像疲劳
我:容易被忽视
我:正己烷主要用作印刷、五金、电子等行业的除污清洁剂，皮革鞋业、箱包业的黏合剂，油漆行业的稀释剂，食品制造业的粗油浸出，日用化学品制造业的花香溶剂萃取，塑料制造业的丙烯溶剂回收等。也可作为汽油添加剂以提高其辛烷值。此外，在石油馏分、炼气、天然气分离时亦可接触正己烷。
Fay(菲)杭州福特:
临临每次课讲完，博士都让我解散上一次群我:较长时间接触正己烷是指至少接触3个月以上，部分患者接触较高浓度可1个月～3个月发病，出现多发性周围神经病
Fay(菲)杭州福特:
临临你别误解我:呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三邻甲苯酯(TOCP)、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、有机磷等中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎、原发性侧索硬化的疾病都类似
我:大家留意，引起四肢瘫痪的化学物质还有：呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三邻甲苯酯(TOCP)、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、有机磷等中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎、原发性侧索硬化
我:怎么会有三氯乙烯呢
我:是不是搞错了啊
我:我没看见过
临临:
Fay(菲)?好我:正己烷也可作为汽油添加剂以提高其辛烷值。
酷儿:提高汽油辛烷值不是加MTBE吗？汽油里允许加正己烷吗
我:可见加油站大家测正己烷也有道理
我:标准是这么说的
临临:还有慢性铅中毒
我:第九个标准是：职业性硬金属肺病的诊断
我:什么叫硬金属？
我:以碳化钨（WC）为主要成分，以钴（Co）为粘结材料，加入少量其他金属（如钛、镍、铌、钽、钼、铬、钒等）碳化物，经粉末冶金工艺制成的一类硬质金属合金。
我:病变跟尘肺病也不同
我:是：由于反复或长期吸入硬金属粉尘引起的肺间质性疾病，其特征性病理改变为巨细胞间质性肺炎。
我:肺炎的改变
我:不是纤维化
我:大家留意一下
我:常见的硬金属作业有以下几种：
a)硬金属生产：如混料、压制、烧结等工序；
b)硬金属工具生产：如钨钢球、钨钢铣刀、齿轮刀具、螺纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀、牙具、喷丝板等的生产；
c)硬金属应用：如使用硬金属工具进行切削、研磨、磨削、钻探、凿岩等，镍氢电池（储氢合金粉）生产等。
我:根据国内外病例报道，硬金属接触至发病的时间差异较大，表现为过敏性哮喘或过敏性肺炎者发病时间较短，慢性起病者接触时间较长，一般1年以上。
我:今天有个朋友提问，一个工人离职的时候做了离职职业健康检查，90天后入职，要不要做上岗前体检呢？同一个工厂
我:我当时的回答是不需要
我:可有另外三个朋友说必须的
酷儿:有明确规定
你，看得懂么？:汽油调和加正己烷，是为了降低辛烷值
我:我的判定是基于有害因素的一般规定
我:一般规律
酷儿:三个月之内可以不做么
Fay(菲)杭州福特:超过三个月了呀
我:浓度+时间达到一定水平
我:才会引起健康损害
酷儿:
我:大家翻一下有关诊断标准
Fay(菲)杭州福特:90天后啊
我:很少有3个月导致慢性中毒的
我:90天内
我:即使会中毒，那属于急性
我:也会表现出来
我:我是基于这个道理
Fay(菲)杭州福特:90天之内不用的
我:那几个朋友是基于有关规定
我:提出相反的建议
你，看得懂么？:
我:都有道理
我:我一直强调的是风险的把控
我:看工厂把风险控制在哪里
临临:教条
临临:
我:第十个标准是：职业性肿瘤的诊断
我:这个标准填补了一些空白
我:但关于职业史的判定，也没清楚
我:还会导致更大的争论
我:比如：
我:5.3苯所致白血病
5.3.1慢性苯中毒（见GBZ68）病史者所患白血病，应诊断为苯所致白血病。
5.3.2无慢性苯中毒病史者所患白血病，在诊断时应同时满足以下三个条件：
-白血病诊断明确；
-有明确的过量苯职业接触史，累计接触年限6个月以上（含6个月）；
-潜隐期2年以上（含2年）。
我:明确的过量苯职业接触史
我:啥叫过量？
我:超过职业接触限值？
我:还是超过几倍？
我:还是检测就算？
临临:就是接触高浓度石英也仅仅是个体差异患急尘肺，大多三个月查不出来，潜伏期远远大于三个月，老板们要知道
我:潜隐期：从接触于已确认的致癌物始到确诊该致癌物所致的职业性肿瘤时的间隔时间。
我:基于苯的广泛存在
我:我强烈建议大家有事没事就把苯设置为常规检测项目
我:这个标准有很多创新的地方
非花非舞:
我:比如苯所致白血病
我:职业性苯所致白血病的主要组织类型为急性髓细胞性白血病，在进行职业性苯所致白血病的鉴别诊断时可将该组织类型作为确诊的参考依据。
我:明确了白血病的类型
我:还有一个就是累计接触年限的计算：是指劳动者在工作场所中接触致癌物的累计接触时间。接触致癌物的劳动者在工作场所因加班超出的工时数可折算为相应的累计接触时间，以每日8h工作时间计算，超过8h的工时可累加计算，即每累加超过8h可计为1d，累加天数达d即为1年。
我:有一个换算关系
我:还是一个吵架的标准
我:第11个标准是：职业性溴丙烷中毒的诊断
我:这个推文中的视频是俺和另外一个朋友拍摄的
我:中毒症状好像正己烷中毒
我:溴丙烷有两个同分异构体：1-溴丙烷，2-溴丙烷
我:只有前者才会引起这个周围神经损害
我:溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷两种同分异构体，1-溴丙烷为液态，因其易挥发，不易燃，不破坏大气臭氧层等特点，被广泛用于喷雾黏合剂、精密仪器的清洗剂和脱脂剂的生产等领域。溴丙烷工业生产中使用1-溴丙烷水溶液。在各种金属、电子、精密工业等行业及生产1-溴丙烷、合成1-溴丙烷等工艺过程均可能发生中毒。由于2-溴丙烷对人体生殖系统以及血液系统的影响而停止作为清洗剂使用，不在本标准适用范围。
我:这个工厂发生4人中毒
我:最近都恢复得差不多了
我:花了2年时间
我:但是还有放电等不适
我:医院
我:今天就讲完了
我:估计很多不学医
我:看不懂的
我:但应该有个印象
Fay(菲)杭州福特:OK
Fay(菲)杭州福特:
朱志良谢谢我:接下来大家讨论
肖申克:
临临:谢谢
浪迹天涯乌鲁木齐王庆伟:医学晕了
临临:请问博士
其它类型白血病就不诊断了职业性苯致白血病了
临临:谢谢
临临:博士休息了？
Fay(菲)杭州福特:博士奶娃去了
朱志良
