最新研究表明：高危STEMI患者溶栓治疗失败后进行冠状动脉血运重建术，经桡动脉穿刺较股动脉穿刺有显著临床获益。不仅降低了出血和并发症风险，还降低了死亡率。
该研究纳入了英国心血管介入学会（BCIS）数据库中年-年曾接受溶栓治疗后行PCI的例患者。期间，溶栓后进行PCI比例明显降低，从年的38%降至1.2%；经桡动脉PCI比例增加，从年43%增至年82%，增加近两倍。
结果显示，经桡动脉行PCI的医院内、30天和一年的死亡率分别为1.8%、3.7%、5.6%；经股动脉行PCI的医院内、30天和一年的死亡率分别为4.7%、7.5%、9.8%。两组间差异具有统计学意义。而且经桡动脉行PCI的患者穿刺部位并发症风险、医院内MACE发生率更低。STEMI患者溶栓治疗后经桡动脉PCI与经股动脉相比，穿刺部位并发症降低70%，医院内主要不良心血管事件风险降低28%，主要出血风险降低55%。更重要的是，经桡动脉PCI医院内死亡风险降低41%，30天死亡风险降低28%。研究结果与倾向评分匹配结果相似。
研究结果发表于JACC:CardiovascularInterventions。
研究者解读
研究者表示，PCI是治疗STEMI患者的金标准，但是在PCI不能良好开展的地区或在推荐的时间窗不能实施的情况下仍可能进行溶栓治疗。此前有分析表明，中国1/4以上的STEMI患者采用的是溶栓治疗，而注册表数据也表明，美国很大一部分STEMI患者仍在接受纤溶治疗。
该研究作者认为，有些患者溶栓治疗可能失败，或不能完全解决症状，此时就需要PCI治疗。而这部分患者大多是最高危人群之一，因为就算他们曾接受过溶栓治疗，血流动力仍可能不稳定，还可能出现广泛的心肌梗死。
年也有一项相似的研究，共纳入国家心血管数据注册登记系统（NCDR）CathPCI登记系统的例溶栓治疗后行PCI的患者，该研究显示，仅有15%的患者接受桡动脉穿刺。在该项研究中，尽管与股动脉穿刺相比，桡动脉穿刺患者死亡率未降低，但出血风险有所降低。
综上所述，与经股动脉途径相比，经桡动脉途径操作的穿刺部位血管其损伤小、局部并发症少。
来源：医心
Sara编译/cath校
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