患者，女，85岁，因摔伤致左髋部疼痛入院。患者有高血压和心绞痛病史，一年前完成了全膝关节置换术。检查：X线平片显示左股骨转子间骨折(AO/OTA31-A2，图1)。手术于受伤后第二天进行。术前进行了常规的术前评估。在透视下完成闭合复位，并采用近端股骨防旋转螺钉-Ⅱ(图1B)固定左侧近端股骨。
图1
术前血红蛋白(Hg)为11.6g/mL，血细胞比容(Hct)为33.2%，术后Hg为8.9g/mL(Hct26.3%)。由于经皮手术引起的手术失血量很小，未进行输血。但患者诉左大腿近端剧烈疼痛，且左大腿出现明显肿胀。术后12h时的Hg为6.3g/mL(Hct为18.3%)，生命体征平稳。给患者输入四个单位的红细胞。
一般来说，小血肿可以采用保守治疗，包括休息、冰敷、抬高患肢。但是，当髋部骨折后突然出现大腿肿胀时，应考虑股深动脉有潜在损伤，应行经皮血管内手术。因此，当怀疑有血管损伤时应立即行CT血管造影，因为该操作通常不会造成大量出血，并且不明原因性的贫血可能是由血管损伤引起，例如假性动脉瘤。
CT血管造影显示左大腿上有一大血肿(图2)和一个起源于DFA的大型假性动脉瘤(图3A)。CT血管造影还检测到主髂动脉粥样硬化性钙化，不伴有明显狭窄。血管造影结果显示有一起源于DFA的肌肉分支的3cm大小的假性动脉瘤，与CT血管造影术上看到的异常相符合(图3B)。用线圈对假性动脉瘤进行栓塞治疗后无进一步的活动性出(图3C)。住院期间无任何其他并发症发生，患者于手术后第2周出院(图3D)。
图2
图3
结论定位不良的导丝可以在髋关节髓内钉内固定期间引起血管损伤。导线的入口点原则上应在前后位和侧位片上确认。在学习髋关节髓内钉内固定时，建议应同时检查侧位视图与前后视图以确保正确的入口位置，从而预防导丝滑动。
医博士编译自：KimJW,LeeJIParkKC.Pseudoaneurysmofthedeepfemoralarterycausedbyaguidewirefollowingfemurintertrochantericfracturewithahipnail:Acasereport.ActaOrthopaedicaEtTraumatologicaTurcica.;doi:10./j.aott..03..[Epubaheadofprint]
作者：seven
来源：医博士
本文为原创文章，如需转载请后台联系小编历7家基层医疗机构因“哨点”作用不力被处理，10名院长、2名村医......
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