动脉栓塞(arterialembolism)是指动脉腔被进入血管内的栓子(血栓,空气、脂肪、癌栓及其他异物)堵塞,造成血流阻塞,引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显,进展迅速,后果严重,需积极处理。
病因和病理
栓子的主要来源如下:
①心源性:如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。
②血管源性;如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落。
③医源性;动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。
其中以心源性为最常见。栓子可随血流冲入脑部、内脏和肢体动脉,一般停留在动脉分叉处。主要病理变化:早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血6-12小时后,组织可以发生坏死，肌及神经功能丧失。
急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P,即疼痛(pain)、感觉异常(paresthe-sia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。
1.疼痛往往是最早出现的症状,由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处.以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。
2.皮肤色泽和温度改变由于动脉供血障碍，皮下静脉丛血液排空,因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部位积聚少量血液,则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾指端向近侧顺序检查,常可扪到骤然改变的变温带,其平面约比栓塞平面低--手宽,具有定位诊断意义(图45-1)。
3.动脉搏动减弱或消失由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失;栓塞的近侧,因血流受阻,动脉搏动反而更为强烈。
4.感觉和运动障碍由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常。麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。
5.动脉栓塞的全身影响栓塞动脉的管腔愈大,全身反应也愈重。伴有心脏病者,如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降休克和左心衰竭,甚至造成死亡。栓塞发生后,受累肢体可发生组织缺血坏死,引起严重的代谢障碍.表现为高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致肾衰竭。
检查和诊断
凡有心脏病病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者,突然出现5P征象，即可作出临床诊断。下列检查可为确定诊断提供客观依据:
①皮肤测温试验:能明确变温带的平面。
②超声多普勒:探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位，可对栓塞平面作出诊断。
③动脉造影和CTA:能了解栓塞部位.远侧动脉是否通畅,侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况(图45-2)。
在确定诊断的同时，还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查,如心电图、心脏x线,生化和酶学检查等，以利于制订全身治疗的方案。
治疗
由于病程进展快,后果严重.诊断明确后,必须采取积极的有效治疗措施。
1.非手术治疗由于病人常伴有严重的心血管疾病.因此,即使要施行急症取栓术.亦应重视手术前后处理，以利改善全身情况，减少手术危险性。针对动脉栓塞的非手术疗法适用于:
①小动脉栓塞,如胫腓干远端或肱动脉远端的动脉栓塞。
②全身情况不能耐受手术者。
③肢体已出现明显的坏死征象,手术不能挽救肢体。
④栓塞时间较长,或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活者。
常用药物有:纤溶、抗凝及扩血管药物。尿激酶等纤溶药物，可经外周静脉或栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法。抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延,初以全身肝素化3~5天,然后用香豆素类衍化物维持3~6个月。治疗期间必须严密观察病人的凝血功能,及时调整用药剂量或终止治疗,防止发生重要脏器出血性并发症。
2.手术治疗凡诊断明确,尤其是大中动脉栓塞,如果病人全身情况允许,应尽早施行切开动脉直接取栓;或利用Fogarty球囊导管取栓,不仅简化操作,缩短手术时间,而且创伤小，只要备有球囊导管都应采用该法。术后,应严密观察肢体的血供情况,继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治:高钾血症、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿.无尿,是急性肾功能损害表现,若不及时处理,将致不可逆性肾功能损害。术后如患肢出现肿胀,肌组织僵硬.疼痛,并致已恢复血供的远端肢体再缺血时,应及时作肌筋膜间隔切开术;肌组织已有广泛坏死者,需作截肢术。
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