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先天性血管异常通道动脉导管未闭

刘文斌 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/201217/8505680.html

动脉导管未闭(PDA)是先天性心脏病的常见类型之一。动脉导管指的是在肺动脉和主动脉之间的一个血管连接通道,胎儿时期,由于胎儿自己不能呼吸,只靠母体输送生命必需的物质,开放的动脉导管为胎儿提供血液循环,即提供营养,未闭是正常状态,当胎儿出生以后,婴儿开始自主呼吸,正常情况下,动脉导管应该闭合,80%以上的婴儿在半岁内闭合,如果在一岁以后仍然没有闭合,则再闭合的可能性微乎甚微,这种情况称为动脉导管未闭。

1动脉导管未闭有什么危害?

(1)正常血液循环介绍婴儿出生后,肺膨胀并开始承担氧气交换的功能,人体产生的废气二氧化碳从肺部毛细血管网交换呼出,并交换进新鲜的氧气,带着新鲜氧气的血液从肺静脉运送到左心房和左心室,左心室再射出血液,将氧运输到全身毛细血管网,身体产生的废气经过静脉血汇集到上下腔静脉,回到右心房右心室,从右心室再射入肺动脉,进行新的血氧交换循环,周而复始,这就是人体血液的循环,其中血液从右心到肺动脉再到肺静脉,回到左心房的肺部气体交换的循环,叫做肺循环或小循环,血液从左心系统射到主动脉,在到周围毛细血管网,回到静脉,最终回到右心系统(右心房右心室),这个循环称之为体循环和大循环。由人体血液循环可以看到,肺动脉内其实流的是静脉血,也就是含有二氧化碳浓度较高而氧浓度很低,主动脉中流的是动脉血,含氧气的浓度高,二氧化碳浓度低,经过了肺毛细血管网的气体交换。

(2)当婴儿一岁的时候,如果动脉导管没有闭合,也就是在肺动脉和主动脉之间有一个本不该再有的异常通道,由于它的存在,主动脉里面的血液,没有输送到全身的器官,就直接进入到肺动脉,使得肺动脉的血流量增加,如果分流量小,影响不明显,但如果分流量大,就会引起肺动脉的压力增高,发展到晚期,可以使肺动脉的压力高过主动脉的压力,这个时候就产生了所谓的血液从右向左分流,也就是血液从右心室静脉血直接分流到主动脉动脉血中,降低血液中的含氧量,使身体的供氧发生困难,一旦出现右向左分流,就失去了手术的机会,这个时候的心衰已经很严重。

2什么原因容易导致动脉导管未闭?

遗传因素是一个方面,还有母亲在胎儿发育的过程中感染了病毒、接触了放射线、服用了某些药物,或者是早产儿,都可能导致动脉导管未闭。

3如何检查和发现动脉导管未闭?

动脉导管未闭是否有症状?取决于分流量的大小,也就是动脉导管未闭管径的大小,如果分流量很小,基本上没有症状,往往在体检时发现,如果分流量在中等度以上,患儿容易感冒,在医院检查的时候,医生往往能够听到心脏杂音,心电图可能发现右心系统的负荷如心电轴早期左偏,晚期右偏和右室高电压;X早期左心扩大,肺动脉段突出,晚期右心扩大;B超彩色多普勒是最有特异性的简单方便检查,不但可以看到未闭的动脉导管管径大致大小,还在测定血液流速和方向,当然还可以检测到心腔的扩大。右心导管测压和升动脉造影能够帮助确定诊断。

4动脉导管未闭的治疗时机和方式

(1)对于早产儿,有试验性的药物治疗,帮助动脉导管未闭。

(2)手术时机手术治疗是动脉导管未闭的根治疗法,重度动脉导管未闭,由于分流量大,在出生以后要尽早手术,根据对血液动力学的影响而定,对于轻度的左向右分流的动脉导管未闭,可以暂时观察不做处理,定时复查。一般建议在幼儿学前时完成手术,动脉导管未闭是否要及时手术一定要听从医生的意见,笔者也看过80多岁动脉导管未闭的女性患者,年轻时曾生几个小孩,都没有任何症状,到老年才出现心衰症状。一般已经引起了心脏的器质性病变,要尽早手术,一旦发展到右向左分流,就失去了手术的机会,假如右向左分流的时候将动脉导管分流管堵起来,会导致肺动脉的压力更高,使病情急性加重。

(3)手术方式有微创手术,即经皮穿刺动脉导管封堵术,经过心导管送弹簧圈或者封堵器于未闭的动脉导管处,将没有闭合的动脉导管封堵上,这样分流就会消失,一般最狭窄处动脉导管内径在3毫米赢以内的动脉导管未闭,可以考虑用弹簧圈封堵;狭窄处内径大于3毫米者,用动脉导管缺损特制封堵器封堵;外科手术结扎属于有创手术,也就是开胸结扎仍未闭合未闭的动脉导管。不管何种手术方式,都是根治性手术,医生会根据患者的具体情况,选择合适的手术方式。

一旦发现动脉导管未闭,要经过医生评估,选择手术时机和方式,避免引起发展到右向左分流错失治疗良机,产生不必要的麻烦,因为手术属于根治性手术,在引起心脏病变以前早期手术,对患者的生活和寿命没有任何影响。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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