目前，跨髋关节的动脉闭塞性病变最佳的治疗方法依然是内膜剥脱术＋血管成形；无论从保护股深动脉，还是从长期通畅率的角度来看，均有介入手术不可替代的优势。但是对于下肢缺血严重、且由于各种原因不能接受开放手术的患者，局麻下微创的腔内手术也是一种选择。年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，来医院甲状腺血管外科的朱峥嵘主任医师分享了1例跨髋关节支架植入术治疗髂股动脉闭塞的病例，并就此类病变的支架植入与植入策略作了建议。
病例分享
病例资料（男性，81岁）主诉：反复抽搐发作半年，胸痛、咳嗽、气促1周。
现病史：平素全面强直阵挛性癫痫发作1～2次／月，服用“奥卡西平”抗癫痫治疗。
既往史：右下肢跛行病史。
CT：左下肺动脉栓塞、左股静脉血栓形成。
治疗方式：予以抗凝、抗感染及抽胸腔积液治疗。
再次出现症状：入院4天后，右下肢疼痛加重伴皮温低、麻木、苍白。
急诊CTA：右髂外动脉、股总动脉闭塞。
手术策略：局麻下穿刺，行腔内手术。
手术过程手术过程（一）：穿刺左侧股动脉，翻山进入右侧髂动脉，但从近端导丝经内膜下行走，不能返回股浅动脉真腔；随后逆行穿刺右侧股浅动脉。
手术过程（二）：经股浅动脉的导丝配合支撑导管逆行开通右股总、髂外动脉闭塞段，“穿线”进入翻山鞘。
手术过程（三）：随后行球囊扩张术，造影显示多节段为内膜下开通，形成了限流性夹层。
手术过程（四）：股浅动脉至股总动脉植入一枚6×mm的SmartFlex支架，近端覆盖右股深动脉开口；并桥接一枚8×80mm的SmartControl支架，定位右髂外动脉开口，不覆盖右髂内动脉开口。
手术过程（五）：同期置入下腔静脉可回收滤器。
术后复查：术后2周，胸片显示肺炎吸收，左侧胸腔积液消失；随后局麻下取出可回收滤器。术后20个月，复查CTA显示右髂动脉、股动脉通畅，支架无移位、无断裂。股深动脉开口虽然被裸支架覆盖，但是至今随访26个月，仍保持通畅。
术后总结该病例由于全身条件较差，因此选择了创伤更小的腔内手术；但由于闭塞病变较长，开通困难，以至于多处位于内膜下，产生了夹层。针对跨髋关节病变出现夹层是否需要植入支架取决于：是否形成限流性夹层以及夹层远近端血管内压力差是否超过20mmHg。在支架植入的非适应区，应由术者根据具体情况进行衡量。裸支架覆盖股深动脉开口，只要股深动脉，尤其是开口部位健康，其远期通畅率依然很高，通常不容易引起股深动脉闭塞。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
