头晕想到它—锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，而出现头晕等椎基底动脉供血不足，这种现象称为锁骨下动脉盗血。
划
重
点
一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
症状分类：☆椎基底动脉供血不足症状——头晕、眩晕、晕厥、站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，一些患者可出现小脑性共济失调、眼震、耳鸣等；
☆上肢症状——活动上肢时可出现无力、麻木、疼痛、皮肤苍白等症状；
☆颈内动脉供血不足症状——较为少见，但严重的患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。
颈动脉及椎动脉解剖概要
哪些线索提示锁骨下动脉盗血？双上肢血压差对于患者存在锁骨下动脉异常具有很强的提示作用。若双上肢血压差超过20mmHg，同时有患侧脉搏减弱或消失，锁骨上窝闻及收缩期血管杂音时，则可拟诊为锁骨下动脉盗血综合征，并进行下一步的血管评估。
同时测量双侧上肢的血压是十分重要的，特别是对于一侧收缩压较低的患者，更应该进一步进行仔细的体格检查。
通过什么方法可以检查？①目前，使用高性能超声设备可以很容易地检测到逆行血流，是监测血流动力学的可靠手段。
②CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
③最终的确诊有赖于数字减影血管造影（DSA）。造影可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。除了确诊之外，DSA还可以确定锁骨下动脉的狭窄程从而进一步选择合适的治疗方法。
诊断锁骨下动脉盗血综合征需要满足以下标准：①锁骨下动脉或头臂干有闭塞或明显狭窄的证据；
②椎动脉血流逆行；
③椎动脉和基底动脉通畅。
治疗方法①对于存在盗血现象的患者，大多数病程为良性，预后较好，如果患者没有明显症状，则不需要治疗。
②但如果患者出现了椎基底动脉供血不足以及患侧肢体缺血症状时，应当进行积极治疗。
③在内科治疗方面，应当明确患者锁骨下动脉狭窄的具体病因。最为常见的病因为动脉硬化及动脉炎，针对这些病因进行治疗是首先要采取的措施。
④外科治疗主要是针对狭窄或闭塞血管的血运重建，具体的选择包括经皮血管内成形术、支架置入术等。
科普结束
▼往期回顾▼小小封堵器，预防脑卒中预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
