终末期肾病的病友需要规范的透析，一个合格的透析通路是该病友的生命通道。目前常用的透析是经动静脉内瘘和经腹膜透析，任何一个透析方式均有一定的使用寿命。动静脉内瘘是最常用的透析方式，无论是自体动静脉内瘘还是人工血管内瘘，其使用寿命一般是2~4年，部分病友因通路管理不佳，其使用寿命更短。对于年轻患者来说，透析通路制作是逐级向近心端延续的。当病友的内瘘由远及近逐渐失功，四肢静脉趋于枯竭，很多单位采取经颈部股部留置长期透析管。长期透析管亦面对一定的使用寿命、诱发颈内静脉、无名静脉、髂股静脉甚至腔静脉血栓形成和机化闭塞。此时于病友而言，往往意味着“人活着，但无路透析”的尴尬局面。
锁骨下静脉由于深在、管腔宽大和血流速度快，血栓形成和狭窄的概率小，当四肢静脉闭塞枯竭而肱动脉血流尚可时，肱动脉锁骨下静脉人工血管内瘘不啻是肱动脉腋静脉人工血管内瘘闭塞之后，颈部留置长期透析管之前的一个理想选择。
笔者近年来行10余例肱动脉锁骨下静脉人工血管内瘘，体会到该术式的关键点在于术前评估和术中骨骼化分离。术前评估心功能、肱动脉血流和局部无感染，其评估的一个特殊点在于术前需要一个同侧锁骨下静脉无名静脉上腔静脉的造影，明确静脉回流通畅无血栓无狭窄。制作该AVG时人工血管隧道尽量沿桡侧于肩峰前下缘柔顺靠近锁骨下静脉，沿着头静脉汇入点行骨骼化分离是减少意外出血的小窍门，游离锁骨下静脉时尽量悬吊分离范围内的分支而不是结扎这些分支。
图一：左上肢两次人工血管内瘘术后。左锁骨下静脉闭塞，左颈内静脉闭塞。
图二：左锁骨下静脉多次插管闭塞，左颈内静脉多次插管闭塞。
图三：右肱动脉腋静脉人工血管内瘘闭塞。
图四：右髂股静脉闭塞，左髂股静脉狭窄（削除CUFF，将长期管头端置入下腔静脉）
图五：游离右锁骨下静脉和右肱动脉。
图六：右肱动脉锁骨下静脉人工血管瘘
周忠信血管外科主任副主任医师副教授医学博士擅长微创技术和腔内技术诊治血管外科常见病，在微创治疗下肢静脉曲张和解剖学/非解剖学血管通路重建方面技术独到，在急诊救治破裂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管外伤、失血性休克和凝血紊乱方面经验丰富。出诊时间：周一周四的上午联系- 鑲跨槫鐘穻宸寸槫甯歌闂鎺㈣涓尰鍩虹鍏荤敓绗竴璇?
