作者：杨明烽来源：医学界心血管频道
首先声明，本人真的是医学院毕业的，绝非体育学院哦。所以，这是常识，冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也即冠心病主要发生病变的是冠状动脉，绝对不是冠状静脉，治疗冠心病，一般支架会植入在狭窄的冠状动脉段，解除狭窄，恢复通畅的血流，使得心肌不至于因缺血而导致坏死或功能异常。
那此标题难道要讨论隔山打牛的功夫？确实，治疗冠心病，目标是解决心肌的缺血，心肌的血液来自冠状动脉，心肌摄取氧气和营养物质后，血液流入冠状静脉。如果把心肌比喻为一个池塘，冠心病就是因为冠状动脉狭窄导致池塘上游来水减少，常规放的支架就是为了疏通上游，增加来水，避免池塘干涸。解决问题也可以从下游入手啊，比如把池塘下游的堤坝加高，水流不走，那池塘里的水不也会多点吗？所以，有人就设想，在冠状静脉窦内植入支架部分堵塞之，使得心肌的灌注压升高，以此增加心肌血供。这设想已经有实践了，《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）近日发表了CoronarySinusReducerforTreatmentofRefractoryAngina(COSIRA)II期临床试验，其结论为小型研究表明，对于不适合常规血运重建的难治性心绞痛的患者，植入一种部分堵塞冠状静脉窦的植入物可缓解其症状并改善生活质量。
由美国Norvasc公司生产（此Norvasc不是络活喜的英文商品名）的“神器”Reducer长得如下图，跟常见的支架很相似吧，除了有个“腰”。
植入方法为，建立颈静脉-上腔静脉-冠状静脉窦导丝轨道，送入Reducer至冠状静脉窦内适当位置后释放。下图为植入过程示意图和植入后冠状静脉窦造影结果。
COSIRA临床试验从至年，共纳入加拿大心血管协会(CanadianCardiovascularSociety,CCS)心绞痛分级III或IV级的名不适合常规冠脉血运重建的患者，将其随机分为治疗组和对照组（假手术组）。术后6月的随访中，治疗组中有1例患者发生心肌梗死，对照组中1例死亡3例心梗。治疗组52名患者中18名，即35%CCS心绞痛分级改善2个等级，这一比例在对照组为15%（8/52）(P=0.02).；改善1个等级的比例为，治疗组71%（37/52），对照组42%（22/52）(P=0.)。生活质量采用西雅图心绞痛量表（SeattleAnginaQuestionnaire）评估：治疗组为提高17.6分，对照组为7.6分(P=0.03)。在运动时间和多巴胺负荷心超评估心室壁运动指数方面，两组无显著性差异。
行文至此，要给欢呼雀跃和跃跃欲试者泼点冷水，这只是一个II期临床试验结果，在论证此方法的有效性上，说服力并不是很大，还需要进一步研究，君不见肾动脉交感神经消融术治疗高血压不也曾折戟III临床试验，现在还在争议中。
参考文献：
1.VerheyeS,JolicoeurEM,BehanMW,etal.Efficacyofadevicetonarrowthecoronarysinusinrefractoryangina.NEnglJMed;:-.
2.EMarcJolicUr,ShmuelBanai,etal.AphaseII,sham-controlled,double-blindedstudytestingthesafetyandefficacyofthecoronarysinusreducerinpatientswithrefractoryangina:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial.Trials.;14(1):46
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