焦力群教授：年9月10日工作日志
今天是教师节，忙碌的一天，感谢学生们的祝福，也感谢我的恩师凌锋教授和朱树干教授，做几个手术向老师们汇报一下??
1.颈内动脉颅内段闭塞的介入再通
61岁男性，左侧肢体无力半年，加重一个月入院。
造影显示双侧颈内动脉闭塞，均依靠后交通动脉代偿
椎动脉和颈内动脉同时造影，可以看到闭塞段
以这个造影的体位做工作角度，椎动脉和颈内动脉同时路图，微导管带微导丝小心通过闭塞段，微导管进入大脑中动脉，造影证实真腔
然后微导丝到远端，以2.5—9Gateway球囊扩张
最后Wingspan支架成形
患者术后清醒，查体正常
2.颈部大动脉瘤的复合手术
61岁女性，因头痛偶然发现颈部动脉瘤
医院神经内科赵青松大夫做的造影，必须为其点赞，虽然是不做开刀手术的神内医生，但考虑到患者可能开刀治疗，特意留了一张骨窗的片子，便于判断位置
首先暴露出动脉瘤
这个部位动脉瘤一般与周围粘连比较紧密，为了便于分离，我们尝试先用介入的方法，在动脉瘤远端放置一个球囊进行阻断
近端则用阻断夹和动脉瘤夹分别阻断颈总动脉和颈外动脉
然后，穿刺动脉瘤，使之缩小，分离就很简单了，有效避免了周围神经的损伤，将动脉瘤连同这一段动脉切除后，直接吻合
造影显示吻合良好，患者术后清醒，查体正常
3.颈动脉内膜切除+椎动脉支架“伪复合手术”
71岁男性，因左侧肢体无力一年入院
造影显示右侧颈动脉和右侧椎动脉开口狭窄，这个病人的颈动脉走形比较特殊，颈外动脉完全在外侧，我们知道，一般颈外动脉走向前内侧，颈内动脉向后外，所以对于颈动脉分叉部的狭窄，最佳造影角度一般是同侧斜位，侧位也可以，但这个病人的侧位根本看不到狭窄的颈内动脉
跟一般人不同，这个病人的正位反倒是看颈内动脉最清楚的角度
手术中也是一样的发现，颈外动脉完全遮挡颈内动脉
这时候，我们要耐心分离颈内动脉底面的动脉鞘，然后在颈内动脉深面的筋膜，缝几针，利用丝线（下图中绿色箭头）牵拉，将颈内动脉拉出来，角度就变的很容易手术了
顺利切除斑块
溃疡斑块，底部有钙化
最后是“伪复合手术”，椎动脉支架
复查颈动脉，手术后角度有所改变
一天的工作结束了，还算顺利，只是我们占用了复合手术室，使得何川医生的脊髓血管畸形复合手术刚刚开始，抱歉了，辛苦了！
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