5.股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时,下肢水肿在数小时内达到最高程度,肿胀呈可凹性及高张力,阻塞主要发生在股静脉系统内
少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞,因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生,急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗2种,2种方法各有特点,何种方法更优目前尚有争论慢性期治疗方法有药物治疗、手术治疗和压迫治疗
(一)治疗
①肝素:最常用的抗凝药物,其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶ⅲ(at ⅲ)的活性,抑制血栓形成肝素起效快,半衰期短,在体内作用稳定肝素水溶剂主要为12500u/支,相当于100mg给药途径有静脉注射和皮下深脂肪层注射2种,肌肉注射易发生注射部位血肿,不宜采用皮下深脂肪层注射方颈动脉狭窄手术怎么做法较简单,但体内肝素浓度不易精确控制,注射部位一般选择腹壁皮下静脉注射方法利用微量泵持续静脉给药,此法肝素作用快,剂量容易控制,体内肝素浓度较稳定,容易调节,是较理想的给药方法具体方法是先静脉一次性注射肝素50mg即6250u,使肝素体内浓度快速达到峰值,然后将肝素稀释液(肝素200mg即25000u溶于5%葡萄糖盐水500ml)以30ml/h静脉持续滴注但有下列情况时肝素用量应减小至20ml/h: 2周内作过手术者;2周内有脑卒中者;血小板计数 本文来源:39健康网
1.病史 当病人一侧下肢突然肿胀时,应考虑下肢深静脉血栓形成的可能,详细地询问病史,了解有无深静脉血栓形成的诱发因素,如近期手术史、外伤史、下肢感染史、妇女分娩后长期卧床,以及恶性肿瘤等当颈动脉支架多少钱合并感染时,刺激动脉持续痉挛,可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张,称为疼痛性股白种(phlegmasia alba dolens)
(2)局段病变:病变部位越向近侧,再通也越迟①髂和髂-股段闭塞者,病程多在15年以上,占63%②股浅静脉及其远侧段闭塞者,病程3年以内的占70%
4.辅助检查 辅助检查是临床诊断的重要依据
深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理,一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力
2.疼痛和压痛 疼痛治动脉硬化的原因主要有2方面:①血栓在静脉内引起炎症反应,使患肢局部产生持续性疼痛②血栓堵塞静脉,使下肢静脉回流受阻,患侧肢体胀痛,直立时疼痛加重压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位,如股静脉行径或小腿处小腿腓肠肌压痛又称homans征阳性由于挤压小腿有使血栓脱落的危险,故检查时用力不宜过大
3.病程的评估
股青肿和股白肿较少见,是一种紧急状况,需紧急手术取栓,方能挽救患肢
(1)全肢病变:是一个漫长的自然演进过程①i型:病程都在3年以内,其中1年之内者占86%②ⅱa型:病程1～10年者占67%③ⅱb型:病程5～20年者占75%④ⅲ型:病程在15年以上者占91%
2.栓塞平面的评估 根据肢体肿胀的平面体征估计静脉血栓的上界:①小腿中部以下水肿为腘静脉;②膝以下水动脉硬化闭塞症是什么引起的肿,为股浅静脉;③大腿中部以下水肿为股总静脉;④臀部以下水肿为髂总静脉;⑤双侧下肢水肿为下腔静脉
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1.患肢肿胀 这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状,患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿皮色泛红,皮温较健侧高肿胀严重时,皮肤可出现水疱随血栓部位的不同,肿胀部位也有差异髂-股静脉血栓形成的病人,整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人,肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人,两下肢均出现肿胀血栓如起始于髂-股静脉,则早期即出现大腿肿胀如起于小腿静脉丛,逐渐延伸至髂-股静脉,则先出现小腿肿,再累及大腿肿胀大多在起病后第2、3天最重,之后逐渐消退消退时先表现为组织张力减弱,再表现为患肢周径逐颈动脉狭窄的原因步缩小,但很难转为正常,除非血栓早期被完全清除血栓形成后期,虽然部分静脉已再通,但由于静脉瓣膜功能已被破坏,患肢静脉压仍较高,其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全
(1)一般处理:下肢深静脉一旦血栓形成,病人应卧床休息,减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会,切忌按摩挤压肿胀的下肢患肢抬高使之超过心脏平面,有利于血液回流,促使肿胀消退卧床时间一般在2周左右,2周后,穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢,可加快组织消肿,减轻症状
(2)抗凝治疗:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法,抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解,但它能抑制血栓的蔓延,配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的,同时它能有效下肢动脉闭塞的症状地减少肺栓塞的发生,在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗抗凝治疗的时间可贯穿整个病程,一般需1～2个月,部分病人可长达半年～1年,有的甚至需终生抗凝但下列情况禁用抗凝治疗:消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等
1.急性治疗
3.浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反应,当主干静脉堵塞后,下肢静脉血通过浅静脉回流,浅静脉代偿性扩张因此浅静脉曲张在急性期一般不明显,是下肢静脉血栓后遗症的一个表现
4.股青肿 下肢dvt广泛累及肌肉内静脉丛时,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺桡动脉吻合血甚至坏死临床上表现为疼痛剧烈,患肢皮肤发亮,伴有水疱或血疱,皮色呈青紫色,称为疼痛性股青肿(phlegmasia cerulea dolens)常伴有动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或消失,皮温降低,进而发生高度循环障碍病人全身反应强烈,伴有高热、神萎,易出现休克表现及下肢湿性坏疽
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