名医说
这两天名医为大家进行了一些推送，这些病例的学习与剖析希望可以给大家带来一些帮助。今天，名医为大家推送的是一条罕见的病例。有需要的可以收藏起来以备不时之需哦。病史简介以及诊疗经过患者，70岁，在一次增强CT检查中发现1个6.5cm的无症状性腹主动脉瘤。初始时，CT扫描也没有发现主动脉或者主动脉旁炎症的迹象（见图1），全血细胞计数、肾功能和C反应蛋白水平都在正常范围。随后行血管内动脉瘤修补术，植入了1个主动脉双ilac支架。
图1CT扫描显示无症状性肾下主动脉瘤。
术后第3天，复查增强CT显示支架植入位置正确无误（见图2）。术后3个月随访复查，患者出现背痛。增强CT扫描显示主动脉旁有炎症且左侧输尿管阻塞导致左侧肾积水I-II度（见图3）。血常规显示C反应蛋白水平为3.8mg/dL，血肌酐升高（1.4mg/dL）。
图2术后3天常规复查CT。
图3术后3月，CT扫描显示在肾下主动脉瘤周围有软组织团块，约11mm（箭头处）。
输尿管阻塞方面保守治疗处理，因怀疑脉周炎，开始使用波尼松龙（初始剂量为80mg/d，维持剂量为4mg/d）。治疗1个月后，医生又重新做了一次检查和CT扫描。此时患者已无相关症状。CT扫描显示脉周炎显著改善，输尿管阻塞解除（见图4）。肾功能恢复正常，C反应蛋白水平降脂1.7mg/dL。
图4主动脉周围软组织团块明显减少，约7mm（箭头所指）。
随后在第3、6和12个月分别随访复查血常规和CT。血常规结果显示肾功能、C反应蛋白水平都正常；CT扫描结果显示第3个月炎症持续好转，第6和12月病情稳定（见图5）。这段时间患者也没有相关症状。12个月后停止类固醇治疗。
图5术后1年病情稳定。
病例讨论大家看完这个特殊病例，有没有想法呢，和名医说说吧！
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本文转自丁香园
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