医院神经外科于5月30日在北京医院专家指导下成功开展了首例锁骨下动脉支架置入术。
我院神经外科医生在专家指导下行锁骨下动脉支架置入术
病例如下：
患者，杨某某，女性，主因眩晕伴恶心7天入院。颈动脉彩超提示①.左侧锁骨下动脉盗血可能②.左椎动脉狭窄可能③.双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。查体：右上肢血压/80mmHg，左上肢血压/80mmHg，右侧肢体血压比左侧高30mmHg，神志清晰，四肢活动自如。入院考虑①.后循环缺血②.左侧锁骨下动脉狭窄，患者行全脑血管造影，术中发现①.左侧锁骨下动脉重度狭窄，狭窄段约75px②.左侧颈内动脉起始部轻度狭窄，并择期行左侧锁骨下动脉狭窄支架置入术，复查造影支架位置适宜，完全覆盖狭窄，血流通畅。
术前血管狭窄影像如上
支架置入术后血管影像如上
术后患者自诉眩晕症状明显好转，复查造影，狭窄基本消失，盗血现象消失，脑部血供改善。术后测两臂血压基本相同，术后７天痊愈出院。
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中血流逆行，进入患侧锁骨下动脉远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候.可以有脑缺血或上肢缺血症状。
其病因主要是主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的临床症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。临床最常见体征是患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。目前常用的微创外科治疗方法主是血管内支架置入，其具有创伤小、时间短、恢复快、疗效好，是治疗锁骨下动脉盗血综合征的最佳选择。
此项手术的开展，标志着我院在锁骨下动脉盗血综合征的诊疗上又上了一个新的台阶。
专家建议50岁以上的高血压患者应该定期测量双侧上肢血压，如果相差20mmHg以上，医院行血管超生检查以除外锁骨下动脉盗血综合征的可能。
供稿：神经外科郭德江
编辑：办公室侯艳
图片：办公室杜倩
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