走两步就要歇，可能是下肢动脉梗塞
中青年烟民容易产生血栓闭塞性脉管炎，动脉可产生急性坏死
医学指点/医院参与血管外科副主任医师张艳副教授
上年纪后走路走不了多远就要歇息，很多人选择认命。其实这可能是下肢动脉梗塞致使的“间歇性跛行”，如果不去医治的话，患者的生活质量严重下落不说，就连腿都可能由于缺血坏死而保不住，患者终究不能不面临截肢的命运。幸亏，现代医学的血管参与再通医治已成熟，可以帮助这些患者保住肢体，重新上路。
病例：92岁老人死活不肯截肢
92岁的陈老伯来自广东梅州，3年前开始走不了远路，初时走米就觉得小腿酸痛，后来逐步缩短成米、50米。到了3个月前，他的前脚背开始出现溃疡，疼痛难忍，到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理却不见好。医生建议截肢，但他听说要切掉一条腿后死活不干，最后抱医院救治。该院的医生发现，陈老伯的左边髂动脉、股动脉完全闭塞，致使了足部溃疡和疼痛，因而给他进行参与医治，开通了左边髂动脉和股动脉以后，足部疼痛很快减缓。出院1个月后，他左脚的溃疡也几近都愈合了。
症状：下肢动脉梗塞致“间歇性跛行”
很多老人上了年纪以后，常常感到腿脚没力、发麻，走不了多远就要停下来歇息，以为自己走累了。中国医师协会广东省参与医师分会常务委员、医院参与血管外科副主任医师张艳副教授提示，如果开始的时候走0米就感觉累，后来发展到走米就不舒服，进一步变成走50米也感觉疼痛，最后躺着不走路也痛，就可能是下肢动脉血管梗塞造成的“间歇性跛行”。这些患者的脚指发干，呈紫色或苍白，两只脚比较发现不舒服的一条腿皮肤温度较低，这些表现提示下肢动脉有问题，是斑块逐步发展后令动脉变细。如果动脉的侧支循环足够强大的话，还可以代偿一下。
动脉斑块跟血糖、血脂高有关，张艳建议预防血管病变要多做运动加速新陈代谢，在饮食上可多吃洋葱、大蒜、醋等，肝脏没问题的人还可适当喝点红酒。但是，患者要避免吃肥腻食品，还要少吸烟。如果脚已肿了，可以抬高下肢让自己感到舒服一点，或跷二郎腿，睡觉时可以在脚底下垫一个枕头，做运动时可以穿医用的弹力袜。冬季的时候血管处于收缩状态，皮肤温度下落，应注意肢体的保暖。
诊疗：参与手术通血管可下降截肢平面
大部分人脚麻不一定是血管的问题，而是产生了糖尿病神经病变，或腰椎间盘不好了，张艳建议做超声检查确诊。
如果明确是血管的问题，应找血管科做穿刺参与医治，从血管腔内打开、放入支架扩大梗塞的地方，在这个进程中只有医生在牵拉扩大球囊时患者感到有点痛。手术可以起到止痛的作用，患者在手术后的24小时后就可以下地活动了。相比之下，过去做血管搭桥医治的创伤很大，感染机会高，恢复还很慢。
肢体的动脉开通以后，血流量一下子增加了两三倍，下肢的静脉一时没法承受，可能致使肢体又热又肿，需要两三天到两三个月才能逐步恢复。有的患者在手术后还会发热，缘由是缺血的肢体产生了一些毒素。张艳称，在血管病变早期做参与医治，难度小，费用便宜，而且往后再发生狭窄机会也不大。老年人常常同时存在心脑血管的病变，要先保障心脑血管的安全才做下肢血管的参与手术，尽可能下降急性心肌梗塞等并发症的风险。对肾功能不全的患者，手术应配合透析医治。
吸烟可造成血管收缩，一些有吸烟习惯的中青年人容易产生血栓闭塞性脉管炎。离心脏较远的手脚部位血液供应相对不足，血栓脱落后堵死了肢体的动脉，就会产生肢体的急性坏死。张艳称，这些患者感到疼痛后要争分夺秒，在8医院处理，由于动脉的侧支循环来不及建立，肢体完全缺血1两天就可出现花斑，医生难以挽救就不能不进行截肢处理。即便肢体出现坏疽不可避免要截肢，也可以通过参与手术通血管来下降截肢平面，同时有助于截肢后的伤口愈合。
有的患者静脉回流不好，常常脚肿、酸胀，袜子脱下后出现勒痕，有的地方反复出现溃疡，小腿还出现蚯蚓一样的静脉曲张症状，但这些情况一般很少致使截肢。张艳称，这类患者可以做微创手术或简单地打针闭合，去除过剩的血管以后便可很快恢复。
广州伍君仪通讯员张灿城
本期管家：伍君仪
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