作者:王成刚(医院)
1简要病史：男性，79岁，因双下肢冷感伴疼痛进行性加重2年入院。既往无糖尿病史，无高血压病史，无吸烟史。
体格检查：右足第二趾破溃、变黑，末梢毛细血管充盈差，双股动脉、双腘动脉、双足背及胫后动脉未触及。ABI：左0.25，右0。心电图、心脏扇扫：无明显异常。
图1—1术前CTA显示腹主动脉平肾动脉以远及双髂动脉闭塞及主髂动脉血栓
2本病特点：患者为高龄男性，主髂动脉病变程度严重，范围广泛，如果选择腔内治疗，在手术入路和支架的选择较为困难。而且腹主动脉近端闭塞段达到双肾动脉水平，腔内治疗有引起动脉斑块或血栓脱落导致双肾动脉闭塞的风险。
3治疗过程：术前3天在DSA下经右肱动脉留置一枚溶栓导管（5F×cm×20cm）于腹主动脉及右髂动脉闭塞段，每日泵入30万尿激酶
图1—2造影显示腹主动脉及右髂动脉经溶栓后部分再通
手术前在彩超引导下逆行穿刺双侧股动脉和左肱动脉并置动脉鞘。术中经右股动脉鞘置入导丝、导管通过右髂动脉及腹主动脉闭塞段。循溶栓导管交换导丝、导管（CordisVER°）开通左髂动脉，以捕抓器（ev3AMPLATZGOOSENECK）将导丝经左股动脉鞘抓出，再经导丝向心置入导管通过腹主动脉闭塞段。经双肱动脉导入6.0×60mm球囊(INVATEC)进入双肾动脉作为保护。经双股动脉置入2枚8*80mm球囊(INVATEC)由近及远同时扩张腹主动脉和双髂动脉，再于腹主动脉和双髂动脉分别置入8*mm支架2枚（EV3ProtégéGPS），8*80mm支架4枚(EV3ProtégéGPS）。回撤双肾动脉球囊，再次造影显示双肾动脉、主髂动脉血流通畅。术后患者恢复良好，双股动脉、双腘动脉、双足背动脉及双胫后动脉搏动均可及。ABI：左：1.05；右0.9。
图1—3导入6.0×60mm球囊（INVATEC）进入双肾动脉作为保护和
6.0×mm球囊（INVATEC）同时扩张腹主动脉和双髂动脉
图1—4支架置入后造影双肾动脉、主髂动脉血流通畅
4病例回顾与讨论：本病例治疗的难点为患者高龄，病变程度严重，范围广泛。人工血管旁路术需要开腹和全麻，对患者身体条件要求高，损伤大；腔内治疗虽然创伤小，可以局麻下进行，但入路和支架选择较为困难，而且病变高达双肾动脉水平，腔内治疗有导致双肾动脉闭塞的风险。
为此在治疗过程中我们着重注意以下方面：
1为了能够顺利开通闭塞段的血管，先于闭塞血管的近端留置一枚溶栓导管，每日泵入尿激酶，使闭塞血管中的血栓溶解和软化，有利于导丝的通过，提高手术的成功率。
2因为双股动脉未触及搏动，术前在彩超引导下穿刺双股动脉，并预留好鞘管，确保管鞘进入真腔。
3由于病变位置高达双肾动脉水平，在腔内治疗中无论对闭塞段血管的球囊扩张还是支架的置入，都有可能将闭塞血管内的斑块或血栓挤入肾动脉内，导致肾动脉的闭塞的严重后果。所以我们经双肱动脉在双肾动脉预留导丝和球囊作为保护，可以有效的防止斑块和血栓进入肾动脉，一旦出现肾动脉狭窄或闭塞，亦可为进一步腔内治疗提供便利。
白癜风能根治么北京有好的白癜风医院吗
