1、现病史：患者女，81岁，在复发性切口疝术后的急性期。出现肠外漏，需要全肠外营养。
2、既往史：七次开腹手术史。全子宫双附件切除术（年）。切口疝修复手术（年）。粘连性肠梗阻剖腹手术（年）。疝修补术（年）。由于手术部位感染，进行了修补物的移除和置换（年）。部分回肠切除术（年），疝修补术（年）。疝修补术（年）。
3、体格检查：无
4、实验室检查：无
5、影像学检查：如下图
诊疗经过第一次中央静脉置管的方法是经右锁骨下静脉，其次是经股动脉穿刺法。在引入导丝时，产生了阻力，因此手术医生将导线拉出后进行了再次尝试。在第二次尝试时，股动脉突然被刺破，迅速使用了局部加压止血。然后，使用了同一导管在左锁骨下静脉穿刺，此次成功且没有其它并发症发生。胸部x片检查后提示置管位置正确。第二天查房时发现患者颈部右锁骨上窝出现了一个血肿，CT检查结果提示右锁骨上窝小血肿，没有活动性出血，一个三角形金属层析成像外观的异物，约5mm长，在右锁骨下静脉和动脉之间。没有气胸和血胸。左锁骨下静脉导管是完整的，位置良好（图1，2，3）。
图1原先的导管尖盖
图2：原先的导管尖盖位于在两个右锁骨下动静脉血管之间
图3左锁骨下导管的尖盖
病例分析1、病史特点：患者曾接受过多次手术及中央静脉置管，CT发现颈部间隙有异物。
2、诊断依据：CT检查。
3、处理方法及理由：没有采取额外的外科治疗或其它干预性手段，因为患者没有症状且该栓子嵌入在间隙中。
要点讨论获取患者完整的病史对安全和成功地管理患者极为重要，但是并不总是可以获得完整的信息。中央静脉置管相关并发症在出现时可能被误诊。当静脉置管极少出现困难时，患者既往史中相关的信息可能会被遗漏，但我们应该考虑与以前并发症相关的病史。检查导管并对尖盖进行微生物学培养是良好的实践方法。超声引导置管植入可以实时监控，外物压迫和进一步的操作应该避免。
思考题1、中心静脉置管的优点和并发症？
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2.SmithBE,ModellJH,GaubML,etal.Complicationsofsubclavianveincatheterization[J].ArchivesofSurgery,,90(2):-.
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