冠状动脉双开口病变1例
病史简介☆患者男40岁
☆胸闷痛4天，再发加重16小时
☆10月1日突发胸痛，持续30分钟自行缓解，未就诊；10月5日凌晨2点再次发作胸痛，伴大汗、面色苍白休息约1小时后自行缓解，未就诊；清晨8点胸痛再发，持续不能缓解，就诊外院
☆抽烟20年，20支/日，饮酒20年，不酗酒
体格检查
P次/分，BP/80mmHg(多巴胺维持)
双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量散在湿罗音
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm
各瓣膜听诊区未闻及杂音
实验室检查
实验室化验：
血常规：WBC15.67×10^9/LN95.4%
肝功能：AST.00u/lALT.00u/l
血脂：TC5.89mmol/lLDL3.66mmol/l
肾功能：eGFR96ml/min.m2
心肌标志物：CK-MB.65Iu/l
肌红蛋白.07ng/ml
肌钙蛋白50ng/ml
辅助检查
一室间隔厚度14mm,左室舒张末径56mm，左室收缩末径35mm，LVEF（辛普森法）35%，前间隔及左室前壁动度明显减弱。主动脉瓣轻中度反流
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
KillipIV级
处理1.阿司匹林mgst
替格瑞洛mgst
2.IABP植入急诊冠脉造影
冠脉造影
小结
1.急性心肌梗死
2.心源性休克泵衰竭
3.左主干开口、右冠开口重度狭窄
处理左主干病变
冠脉造影
JL4.0BMW
乐普2.5*16mm球囊16atm
PCI
Partner4.0*12mm
PCI
18atm
支架球囊退至左主干开口外24atm
Finalangio
处理
1.药物治疗：
阿司匹林mgqn替格瑞洛90mgbid
阿托伐他汀40mgqn
2.完善相关化验检查：
梅毒螺旋体抗体10.（+）
不加热血清反应素试验(+)
3.皮肤科会诊：
苄星青霉素1次/周
强的松5mg4次/天
再次小结☆梅毒性心脏病
☆累及左主干、右冠开口
☆已处理左主干开口
☆右冠开口病变？
冠脉造影
PCI
JR4.0BMW
乐普2.5*16mm球囊16atm
Firebird3.5*18mm
14atm
支架球囊退至开口外20atm
Finalangio
药物治疗
阿司匹林mgqn
替格瑞洛90mgbid
美托洛尔缓释片47.5mgqd
阿托伐他汀40mgqn
安体舒通20mgqd
依那普利5mgbid
讨论
梅毒性心血管病：由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变,属晚期梅毒，在血管中层产生炎性病变和纤维瘢痕病变
☆梅毒性主动脉炎
☆梅毒性主动脉瓣关闭不全
☆梅毒性主动脉瘤
☆冠状动脉口狭窄
☆梅毒性心肌树样瘤
右冠病变：支架植入？
是否他汀治疗？
医师简介工作单位：医院
科室：心内科
职称：副主任医师
简介：擅长各种心血管疾病的诊断及治疗，对于冠心病、急性冠脉综合征的发病机制、诊断及治疗有独到的见解，尤其擅长冠心病介入诊疗。工作以来，成?功抢救冠心病急危重患者近千例。????
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