78岁，男，语言困难、右侧肢体无力4.5小时。静脉溶栓。现病史：4.5小时前在家饮水后出现言语缓慢、笨拙，对语言理解无困难。来我院途中仅可说出单个词。到院时右侧肢体力弱，行走需搀扶。做检查时完全不能理解和表达。既往史：发现血压偏高一年，最高/90mmHg，间断口服降压药，平素血压/80mmHg。吸烟、饮酒少量。查体：血压/89mmHg，神清，完全性失语，右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。NIHSS7分。头CT：右侧基底节软化灶，右侧脑室枕角旁缺血脱髓鞘改变。头MR：左侧脑室旁、颞顶叶、岛叶皮层散在异常信号：超急性期梗死灶，Mismatch阳性。右侧底节区、左侧顶叶梗死灶。MRA：左侧大脑中动脉远端分支稀疏。
体重48kg，rtPA总量43mg。静推4mg，静脉泵入39mg维持一小时。溶栓后1小时：NIHSS4分。溶栓后24小时查体：构音障碍，右侧鼻唇沟浅。NIHSS2分。头MR：左侧脑室旁、颞顶叶皮层及皮层下白质、岛叶皮层急性期/亚急性期梗死伴斑点/块状出血转化。双侧尾状核头部亚急性期脑梗死。右侧底节区、左侧顶叶梗死灶。MRA示左侧大脑中动脉略细。
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说明：
1.近期展示的病例溶栓前大多有核磁。选择这些病例是因为核磁能够更清楚地证实判断，加深理解。溶栓前做核磁大多是因为患者来诊时已超时间窗，为了让更多人获益而增加多模式影像学筛选。在没有条件开展急诊多模式核磁、没有强有力的技术团队提供支持的地方，这种方式不适用，不要模仿。溶栓要以CT判断为主，要尽量简化检查过程，提高临床判断能力。能做到在标准时间窗内给合适的病人溶栓就很完美了，溶栓前的核磁能不做尽量不要做。
2.有人提议增加一些讲解和分析。但是个人观点毕竟有局限性，在北京看白癜风哪个医院好白癜风应该怎样治疗
