QampA主动脉内球囊反搏术I
各位，周末好。昨天的
上述情况经积极医治，正性肌力药及活性药调剂心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。IABP忌讳证1严重主动脉关闭不全；2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；3全身有出血偏向，脑出血患者；4不可逆脑伤害；5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；6心内畸形纠正不满意者；7周围血管疾患放置气囊管有困难者；8恶性肿瘤有远处转移者。IABP操作方法（1）、IABP的建立1经常使用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；2插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最好位置；3触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐步下调。（2）、反搏有效指标1主动脉收缩压力波形下降而舒张压力波形明显上升；2正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐步减少；3血液动力学逐步趋向稳定，心排量上升；4尿量增加，肾灌注好；5末稍循环改良，心率、心律恢复正常。（3）、抗凝医治1肝素：0..8mg/kg，4－6小时一次。APTT延长两倍以上。2低份子右旋糖酐：10－20ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0..5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。3体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。（4）、停用指征1多巴胺多酚＜5mg/kg/分；2心指数＞2.5l/分／m2；3平均动脉压＞90mmHg；4尿量＞4ml/kg/小时；5手足暖，末稍循环好；6减慢反搏频率时，上述指标稳定；7一般不超过3天。
IABP注意事项
1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。
2术口有没有出血及血肿，术侧下肢有没有缺血及神经压迫表现。
3导管置入深度，有没有移位。
4有没有主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。
5IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。
6IABP机工作状态是不是正常。
IABP并发症及防治
1下肢缺血，严重者乃至下肢坏死：
（1）缘由：
a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。
（2）预防：
a：选择气囊管要适合；b：积极抗凝医治；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不顺畅者及时终止，拔除插管。
2动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、柔柔。3插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。4动脉栓塞，发生率2％。5气囊破裂。6感染：加强护理，抗生素医治。7出血：监测凝血功能，调剂抗凝剂，局部用药。8血小板减少：监测血象，必要时输血小板。
9导管插入动脉夹层。
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