72岁，女，突发呼之不应、右肢无力2小时。溶栓。3天前因为胸闷到急诊，以肺部感染输液。今天上午输液过程中突发呼之不应、右肢无力，双眼向右凝视麻痹，疼痛刺激后右侧肢体无活动。头CT未见出血。既往脑梗死、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟。rtPA静脉溶栓。住院期间发现双小腿皮温低、发绀，双侧足背动脉未触及搏动。问家属，诉其近几日腿麻，左下肢为著。床旁彩超示左侧髂动脉、右侧腘动脉血栓。因已经使用rtPA，不必另行处理。溶栓24小时后复查CT示左侧半球大脑前、大脑中动脉流域梗死、出血转化、大脑镰下疝。予甘露醇、气管插管、呼吸机辅助呼吸。第三日死亡。讨论：本患者临床表现为左侧颈内动脉闭塞综合征。发病机制为多次心源性栓塞，不止造成左侧颈内动脉闭塞，还造成左侧髂动脉、右侧腘动脉闭塞。临床上心源性栓塞患者可以合并肢体和其他脏器动脉闭塞，看病时要仔细观察,综合考虑。试想，如果这个患者在三天前以左腿麻木就诊，你会想到是心脏的问题吗？
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