52岁,女，发作性左侧肢体无力1天，复发且不缓解2小时。现病史：1天前散步时出现左肢无力，休息10余分钟完全缓解。我院头CT示左侧基底节腔隙性梗死灶。2小时前患者与人聊天过程中突然出现左肢无力，不能持物，不能行走，言语不清，口角歪斜，伴头晕，自服阿司匹林1片，症状无缓解。既往史：高血压病1月余，最高/mmHg，不规律服药；间断心慌病史1年，家属诉发作时可达次/分，心电图及心电HOLTER未见异常。查体：血压/59mmHg，轻度构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力上肢4级，下肢3级。NIHSS：5分。头CT：右侧额叶、侧脑室旁低密度影。额骨外板小骨瘤。体重55kg，r-tPA总量50mg，静推5mg，余量1小时泵完。溶栓后1小时：NIHSS5分。溶栓后2小时：轻度构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌力4级，NIHSS4分。溶栓后24小时：神清，语利，左侧鼻唇沟浅，伸舌基本居中，四肢肌力5级。NIHSS1分。复查MR：右侧底节区、放射冠、部分岛叶皮层及顶枕叶皮层片状异常信号影：急性或亚急性期脑梗死。SWI：右侧底节区及放射冠点片状异常信号影：出血转化。MRA：左侧大脑前动脉垂直段管腔显示较右侧纤细；右侧大脑中动脉水平段以远分支稀疏，显示管腔纤细，显影浅淡；左侧大脑后动脉部分环池段及四叠体段管腔显示纤细，显影浅淡；右侧椎动脉末端显示纤细，显影浅淡。
阿司匹林mgqd，立普妥20mgqd。CT灌注：CT平扫：右侧大脑半球多发缺血梗死、脱髓鞘改变，其中右侧外囊梗死伴出血转化，右额骨外板小骨瘤；CT灌注：右侧脑岛、外囊及基底节可见小片异常灌注区，其CBF、CBV升高，MTT及TTP延长。
糖化血红蛋白9.6%。低密度脂蛋白2.52mmol/L。TCD:颅内血管超声大致正常。颈部B超：双侧颈动脉斑块形成，右侧锁骨下动脉起始处内膜增厚，右侧椎动脉内径窄。主动脉弓超声：血流通畅，未见附壁血栓。心电Holter：窦性心律，频发室性期前收缩。血压Holter：昼夜节律消失，基本正常范围之内，偶有收缩压-之间。溶栓后15天：NIHSS1分。硫酸氢氯吡格雷片75mgqd,阿司匹林肠溶片mgqd,阿托伐他汀钙片20mgqn,氯沙坦钾片50mgqd,盐酸二甲双胍片mgtid,阿卡波糖片30mgtid。
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