CASE1：支架略短
CASE2：支架-斑块覆盖椎开口
CASE3：支架弓内过长
CASE4：支架移位
一、锁骨下动脉盗血综合征（subclavianstealsyndromeSSS）
指一侧锁骨下动脉在椎动脉开口之前严重狭窄或闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉逆向血流，对侧椎动脉的血液被“盗取”，逆行充盈患侧锁骨下动脉，而出现后循环缺血症状和患侧上肢缺血性症状的一类综合征。
锁骨下动脉狭窄很少引起症状，如锁骨下动脉严重狭窄或闭塞，引起的上肢缺血症状有患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉；椎动脉盗血，引起脑缺血，可出现椎-基底动脉供血不足的一组症状，如眩晕、视觉障碍、步态不稳、一过性轻度运动障碍及头痛等；左侧内乳动脉逆向血流，导致心肌缺血等。
锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄，常常是血管动脉硬化的一种标志，将会增加脑卒中发生的危险性。多数颅内外盗血现象是一种良性过程，可引起椎-基底动脉系统短暂缺血发作（VBI），但很少引起脑梗死发生。
血液是否发生逆流以及逆流路径与受阻血管及受阻部位有关。当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流，此即锁骨下动脉-椎动脉盗血。严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来，出现大脑半球缺血症状。
二、锁骨下动脉盗血综合征的认识回顾
年，Contorni首次报道了因锁骨下动脉闭塞致椎动脉逆流。
年，Reivich报道了椎动脉逆流后患者的症状。
年，Fisher首次用“锁骨下动脉盗血subclaviansteal”这个概念描述肢体活动后的症状。
年，首次报道外科手术治疗SSS。
年，首次报道运用经皮腔内血管成形术治疗SSS。
三、临床表现
锁骨下动脉盗血综合征主要发生于50～60岁之间，男性比女性多见。左侧发生率为右侧的3倍。症状多发生于中老年人，儿童少见。双侧锁骨下动脉盗血综合征的发生率为1%～2%。许多患者可有自发性缓解，主要是出现了足量的侧支循环。
1、椎-基底动脉供血不足的症状和体征
当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，在患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状。表现为眩晕（75%），视力损害（36%），晕厥（25%），共济失调（11%）及不协调的运动和感觉症状（11%）。有些症状可以反映出全脑血流情况，这些症状包括：头痛（44%），语言改变（11%），记忆力减退（8%），人格障碍及失眠。少数可跌倒发作，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒，可无意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓锥体交叉区域缺血所致。一般不会引起永久性神经损害。也有患者表现为幻嗅及生动的梦样状态，提示颞叶是主要的被盗血区域。
2、上肢缺血症状和体征
上肢的症状是由缺血引起的（发生率约40%），通常包括感觉异常、发冷、无力等。上肢活动后迅速乏力，可有静息痛及皮肤苍白，而运动时极少发生疼痛。指尖坏疽、前臂及手萎缩和出血瘀斑虽有报道，但很罕见。相比较而言，右侧锁骨下动脉盗血的患者较多发生指尖坏死，而左侧锁骨下动脉盗血患者极少发生。大多数患者患侧桡动脉搏动迟滞、减弱或消失。脉搏迟滞，是因为脉搏波要从对侧椎动脉传来，行程较长的缘故。
3、双侧肱动脉脉压差
是单侧锁骨下动脉盗血综合征的必有特征。收缩期双侧脉压差可为20～mmHg，通常为30～60mmHg；舒张期的脉压差可更高。
肱动脉收缩压差与锁骨下动脉盗血综合征的严重程度相关，可被用于锁骨下动脉盗血综合征的筛选方式，对盗血现象比较轻的患者更有价值。
4、其他症状和体征
大多数患者有锁骨上区收缩期杂音，因正常人也可有这种杂音，所以无特异性诊断意义。转颈、后弓背或深呼吸可因压迫动脉而改变杂音的特性和强度；活动患侧上肢可使杂音强度增加，或出现舒张期杂音。
脑部症状单独出现的发生率（47%），比脑与上肢症状同时发生的几率（42%）要高，比上肢症状单独出现的几率（11%）更高。当患者提运重物时，患侧上肢持续负重，或上肢与头部突然运动时，就会出现首发症状。
四、手术指征
1、临床症状：椎-基底动脉缺血的症状或体征；上肢远端缺血的症状或体征；经旁路供血区域的缺血症状。
2、有明显形成血栓的危险。
3、锁骨下动脉狭窄发生在椎动脉开口前且合并同侧或对侧颈动脉狭窄。
4、双上肢动脉脉压差明显。
5、因下肢血管或冠状动脉病变需行腋动脉-股动脉搭桥术或胸廓内动脉-冠状动脉搭桥术，而患者同时存在近端锁骨下动脉狭窄。
五、慢性闭塞再通适应证
1、有后循环相对缺血症状或患侧上肢缺血症状。
2、从临床症状以及影像上推测闭塞时间在3～6个月（新近闭塞表现“鼠尾征”）。
3、血管造影或CTA提示闭塞近端有残端，闭塞段在2cm以内，闭塞远端血管正常。
4、闭塞原因是动脉粥样硬化所致。
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