射频消融术
将电极导管经血管送入心脏,找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点,通过导管将电流导入局部心肌,使局部组织产生凝固性坏死,达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。
术前指导
1床上排尿、便
2呼吸训练
3饮食指导
4睡眠
5静脉通路
6评估动脉搏动
术前准备
备皮:右颈、双侧腹股沟及会阴部
药物:停服抗心律失药物3天-1周。
术后护理:
1.术后病人返回病房是当即做十二导联心电图,并持续心电监测24小时。严密观察生命体征。
2.防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症的发生
3.穿刺部位:
术后返回病房半小时一次监测血压6次,要经常巡视病房,局部沙袋压迫,动脉穿刺伤口压迫8小时,静脉穿刺伤口压迫2小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿和血管杂音,观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化,防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点,如穿刺部位有湿热感,立即报告医生,给予重新加压包扎,并延长卧床时间;如有皮下淤青要做好标记,动态观察其大小,防止皮下血肿的发生。
行动脉穿刺者需卧床24小时,行静脉穿刺者需卧床12小时,若病情允许应尽快下床活动。病人卧床期间应做好生活护理。
预防感染,观察穿刺部位有无红肿热痛,必要时使用抗生素1-2天。
4.用药护理
抗凝药物:一般术后使用低分子肝素1天(房颤3天),口服阿司匹林两周,避免深静脉血栓形成,服药过程中,观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。
5%~10%患者术后仍需药物治疗,常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏,心率如有异常及时复查。
服药要定时,不可随意停药、换药或增减药量。
6.并发症观察
①心脏压塞:大多数不是射频消融的直接后果,而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道,随着此项技术的发展,近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流,一般不需要外科介入,病情稳定后可撤除引流管。
②房室传导阻滞:早期房室结改良术消融快径,房室传导阻滞的发生率可高达10%,严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后,放电时密切监护体表和心内心电图,如见到连发的快速交界性心律时,及时5min内终止放电,则可大大降低AVB的发生率。
③气胸:为锁骨下静脉穿刺的并发症,多发生于操作不熟练时,少量气胸可自行吸收,气体量大时可进行抽气引流。
④周围血管损伤和血栓形成:多发生于穿刺部位,患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
⑤其他少见的并发症:误穿锁骨下动脉;冠状动脉损伤与急性闭塞;心房内血栓形成;主动脉瓣损伤等。
7.饮食护理
多吃青菜水果,补充维生素及无机盐
少量多餐,保持大便通畅
禁用刺激心脏和血管的食物:浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
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