手术目击
13:00 记者一行来到医大一院外科楼6楼手术区,按照手术规定,全身更换了无菌手术防护服走进全院唯一的复合手术室,既可微创介入手术又可同时开放式手术,仅手术设备就价值千万此时,患者已经腹部消毒完毕,在手术台上患者身上已铺上无菌手术单各项手术仪器已经全部打开,两名手术医生、两名麻醉医生和两名护士准备就绪由于此次手术是微创介入,全程都要在x线下进行指导操作,所以医生和护士必须穿上30斤左右重的铅衣,脖子和腰部还要带上防护垫
下肢动脉硬化症是一种全身性疾患,发生在全身大、中动脉,涉及腹主动脉及其远端的主干时引起下肢慢性缺血的临床表现多见于男性,发病年龄多在45岁以上,下肢动脉硬化闭塞症的形成发生率有逐年增高的趋势
手术医生:医大一院血管外科刘冰主任
早期:表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳、酸胀,被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走相同距离后症状又出现
13:50 刘冰主任更换了一个“单弯”导管和一个更细的导丝,谨慎小心通过了血管闭塞段在显示屏幕上精确测量闭塞段的直径及长度,通过导丝在血管闭塞段送入“球囊”导管,一旁的助手在患者体外用压力泵开始向“球囊”导管充盐水,使球囊扩张起来,通过扩张的球囊开通闭塞的血管
相关知识
14:25 刘冰主任告诉造影技师放大影像,观察支架形态是否良好,查看结果很满意,助手再次打入造影剂,检查下肢动脉显影情况,通过屏幕看到原本不显影的血管连接了起来,血流通畅助手撤肺动脉高压治疗出导丝导管,应用封堵器缝合穿刺点,压迫止血,手术完毕在患者大腿根部仅看到一个1毫米的针眼……
市民李先生,65岁,曾经吸烟40年,5年前开始,出现了左小腿酸胀痛的症状,这个症状导致李先生不能走长路,最近,连100米都走不了了
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比值在1.0-1.4之间为正常,比值在1.0-0.7之间为动脉轻度阻塞,比值在0.7-0.3之间为动脉中度阻塞,比值小于0.3为动脉重度阻塞
13:15 手术开始,麻醉医生在患者大腿根部进行局部麻醉后,刘冰主任用一个纤细的穿刺针穿刺患者右侧的股动脉,再通过穿刺针送入一根导丝,放置好血管鞘此后,所有的操作就都通过这个血管鞘来进行
下肢动脉硬化症最早的症状表现为下肢或足部轻微发凉麻木,间歇性跛行是缺血比较明确的症怎么预防脑动脉硬化状,表现为行走一段距离后出现下肢无力酸胀甚至疼痛,停止行走休息数分钟后症状缓解,再次行走同样距离后症状再发,被迫再次休息一般行走距离低于200米就应该及时就诊踝肱指数(abi)和节段性动脉收缩压测定可初步诊断是否有动脉闭塞存在方法:测量踝部动脉(胫后动脉或胫前动脉)以及肱动脉的收缩压(高压),得到二者的比值
后期:症状明显加重,可出现患肢皮温明显降低,色泽端疼痛,夜间更为严重最终可出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡治疗不及时,将面临截肢的危险
14:30 手术圆满成功
14:05 刘冰主任将抽瘪后的球囊撤出导管,再次造影后,记者看见原本闭塞的血管已经显影开通,但仍然没有达到周边正常血管的直径,刘主任决定对患者该段不够通畅的血管置入支架通过大腿动脉硬化怎么治疗导丝导入预先压缩好的支架导管到闭塞段血管处,在监视屏幕上精确定位,释放
手术难点
据刘冰主任介绍,因为采用的是微创介入手术方式,故术后12小时患者即可离床活动,三天左右即可出院正常活动无切口,恢复快无瘢痕,不影响美观出院后患者需长期服用抗血小板药物,预防血栓形成及支架再闭塞注意饮食,控制“高血脂、高血压、高血糖”等下肢动脉硬化闭塞症再发的高危指标刘主任提示,戒烟必需放在首位香烟中的物质可导致血管痉挛、内膜增生,即使放置支架同样有再次闭塞的危险
13:35 通过血管鞘送入一根2.6米的超滑导丝,配合一个“猪尾巴”导管进行下肢动脉造影:经导管推入造影剂同时进行扫描,记者在显示屏上就看到了患者整个下肢的动脉形态在刘主任指颈动脉硬化是怎么回事点下,我们也看出了患者大腿中间一段的血管并没有显影,这就说明该处的动脉闭塞了
典型病例
手术康复
自我诊断
1. 整个手术均在dsa造影机监控下进行,控制导丝导管、开通闭塞血管、球囊扩张成形、放置支架等操作均通过股动脉穿刺的一个小针眼来完成,难度高,要求精准的操作水平也非常高 2. 闭塞的动脉血管内堆积了厚厚的增生内膜、附壁血栓及粥样硬化斑块,而手术的关键就在于应用像头发丝一样纤细的导丝通过堵塞段,然后应用球囊和支架要求开通闭塞段而又不损伤血管内膜,因此每一次尝试都需要极其谨慎小心 3. 术中要使用抗凝药物,密切监测凝血的水平同样影响手术的成败——高凝状态会形成血栓堵塞支架;而低凝会闭塞血管血流导致出血这些腹主动脉假性动脉瘤都需要医生有多年的临床手术经验和高超的技术才能把控好
17日,李先生来到医大一院血管外科就诊,通过ct血管成像检查发现其左下肢动脉一段已经闭塞患者在血管外科办理了入院治疗,确诊为下肢动脉硬化闭塞症如果不手术治疗,将来必定面临截肢的危险经医生小组分析讨论,刘冰主任决定对其进行左下肢动脉造影,球囊扩张成形及支架置入术
手术时间:8月22日
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