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冠状动脉造影诊断冠心病的金标准

1、什么是冠状动脉造影?

释义:冠状动脉造影是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入上肢桡动脉或下肢股动脉,将特制造影导管送至至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。

目的:将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,帮助医生对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,制定治疗方案或判断疗效。

冠脉造影图

冠状动脉造影途径及冠状动脉解剖示意图

2、哪些人需要做冠状动脉造影?

1)以“诊断”为目的

不明原因的胸痛,疑似冠心病。

不明原因的心律失常。

不明原因的左心功能不全。

介入治疗或移植术后复发心绞痛。

先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前,年龄50岁。

疑似冠心病的高危职业人群,如:飞行员、司机、消防队员等。

2)以治疗为主要目的

临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度,选择治疗方案。

①、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生活。

②、不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。

③、发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术,对于AMI后溶栓有禁忌的患者,应医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者,应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者,应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊,特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者,可直接行冠状动脉造影明确诊断。

④、无症状性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。

⑤、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

⑥、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要评价冠状动脉。

⑦、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。

3、冠脉造影很痛苦吗?

目前冠脉造影技术已非常成熟,仅需在局麻下穿刺桡动脉,置入一直径约2mm左右鞘管,沿鞘管及桡动脉将造影导管送至主动脉根部,稍操作即可到达冠状动脉开口,时间约20分钟左右,整个过程病人都非常清楚,痛苦及风险都极小。

4、多排或多源CT冠脉成像比冠脉造影更好吗?

冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT(一般要64排或以上效果为好)扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。呼吸,心率影响很大,要求病人呼吸平稳,心率控制在70次/分以下,且要心跳整齐,这样结果才更准确。往往很多病人做到以上要求很不容易。CT冠脉成像如结果正常误差小,而冠脉有问题的病人做CT成像容易夸大狭窄程度,常需病人再次做冠脉造影明确。而且就检查本身对病人的影响如放射线、造影剂、血管穿刺等方面来看CTA的影响一点不比冠脉造影小,甚至可能造影剂用的更多,病人受到放射线辐射也更大。故不作为诊断冠心病首选的检查方法,仅仅作为患冠心病可能性小的人群做冠心病筛查用。过分强调CT冠脉的作用可能会给病人带来不必要的经济负担和更大的身体伤害。

5、哪里可以做这类检查?

医院妇幼保健院心内科是娄底市最早开展心脏介入诊疗技术的临床科室,能独立开展选择性冠状动脉造影术、复杂冠心病介入治疗术、永久性心脏起搏器植入术等介入治疗项目。需要了解上述检查或治疗的可以联系医院·妇幼保健院的心血管内科。

心内科:-









































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