第31期
作者简介
蒋鹏，巴黎第七大学心血管病理博士
据世界卫生组织年报道，全球死亡病因的25%与动脉血栓性疾病（主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中）直接相关。是不是听起来很恐怖？不过别怕，今天我们就来聊聊动脉血栓的那些事儿~
动脉血栓是什么？
血液在我们身体里沿着血管流动，将营养物质和氧气送到身体各处，同时将代谢废物送到特定器官进行处理。因此“流动的血液”是我们得以存活的关键，一旦人体哪根血管发生血栓，造成血流不畅或者压根血液流不动了，就会造成血液流经的部位供血不足，如果短时间内缺血得不到纠正的话，缺血部位很有可能面临坏死并带来致命风险。
人们常挂在嘴边的动脉血栓形成过程可简单概括为：附着在动脉血管壁的粥样硬化斑块发生破裂，血液中的血小板粘附到破损部位，并被破损血管壁暴露的促凝物质（主要是胶原）所激活，并在纤维蛋白（原）、凝血酶等其他血液成份的参与下，在斑块破裂处形成凝块（凝块像滚雪球一样越滚越大），这个凝块就是我们闻之色变的动脉血栓，里面主要含有血小板和纤维蛋白，呈白色，故称白色血栓。动脉血栓可以堵塞血管，如果栓塞部位在心脏，就会导致心肌梗死，栓塞部位在脑部，则会引起缺血性脑卒中，当然，从破裂的动脉粥样硬化处脱落的碎片也会随血流进入下游血管，导致下游血管的堵塞。
动脉栓塞后怎么办？
医生根据病人临床表现，通过生化指标、超声、心电图、脑电图、CT、磁共振和血管造影等手段确认血栓类型和栓塞位置，然后制定治疗方案。正如治理堵塞的河道，可以挖开淤积的泥石，也可以增加植被以减少上游带来的泥沙防止河道进一步淤积，条件允许还可以扩宽河道，甚至改道。动脉栓塞治疗原则也同治理河道一样（妥妥的有效~）。
(一）“挖开”栓塞的栓子
1.Fogarty球囊导管取栓术
想要疏通栓塞的血管我们首先想到的当然就是把栓塞的栓子取出来~。（不仅你想到了，医生也早想到了），实际上以前的医生也确实是这样干的。年，Labey医生通过切开患者的股动脉首次成功治疗动脉栓塞。不过此操作需要较大范围切开血管以便清除整个血栓（由于画面太重口味，这里就不放图了，呵呵），由于术后并发症较多，所以，年Fogarty医生和同事引入球囊导管取栓的方法，简化了手术操作，扩大了手术适应症，减少了手术并发症，逐渐替代了动脉切开取栓术。
2.药物溶栓治疗
①静脉滴注尿激酶、重组链激酶或组织型纤溶酶原激活物等溶栓药物
②在血管造影术的帮助下，通过动脉穿刺，将溶栓药物经微导管注入血栓附近，这样用药少、作用强、对全身影响较小。
（二）栓塞的阻断及预防
在上述治疗栓塞的基础上，同时还需要使用抗血小板治疗和抗凝治疗来防止动脉血栓进一步延伸和继发血栓的形成，以及预防动脉血栓的复发。
1.抗血小板治疗
在动脉血栓形成过程中的关键因素是血小板，因此抑制血小板活化可以阻止动脉血栓的进一步扩大和动脉血栓的复发。目前常用的有：阿斯匹灵、氯吡格雷（经典药物），以及新型的普拉格雷、替格瑞洛和沃拉帕沙等。
2.抗凝治疗
凝血因子的激活可加速动脉血栓的形成，抑制这些凝血因子的激活可以限制血栓的形成。常用的抗凝药物有：普通肝素、低分子量肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠等。
上述抗血小板和抗凝药物都有各自的适应症，如果使用不当会有出血风险，应由医生根据病情来制定用药方案。
（三）辅助治疗
辅助治疗的目的一般是增加血流，保护受损组织细胞。主要方式为解痉扩血管治疗。常用扩血管药物有：罂粟碱、己酮可可碱和长春西汀等。
如何预防动脉血栓
从前面的介绍中我们知道动脉粥样硬化斑块的破裂是动脉血栓形成的主要原因，因此如何防止动脉粥样硬化的形成或减缓动脉硬化的进程是避免动脉血栓的关键点。
已有研究表明吸烟、肥胖、高血压和糖尿病等都可以加速动脉粥样硬化进程。因此，健康的生活方式以及对这些基础疾病的治疗有助于预防动脉粥样硬化。
（一）非药物预防
大家可以借鉴年国际营养学与医学大会推荐的动脉粥样硬化预防饮食指南指导自己的饮食。
①选择植物性食品：蔬菜、豆类、粗粮和水果
②少吃精粮、少盐和少糖
③多吃坚果（富含维生素E和不饱和脂肪酸等，有利于心血管健康）
④避免吃富含反式和饱和脂肪酸食品：如奶油、奶酪、炸薯条、汉堡等（所以不要再让娃娃们再去吃什么KFC、MC了，健康饮食从娃娃抓起~）
⑤补充维生素B12
（二）药物预防
一些动脉血栓高危人群，如：冠心病、外周动脉疾病、发生过心肌梗死、糖尿病和高胆固醇血症患者。医生会建议服用控制胆固醇、血压和血糖的药物，或者抗血小板和抗凝药物等来预防动脉血栓。
小贴士：关于动脉血栓的认识，我们始终要有一个预防比治疗重要的概念。
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