锁骨下动脉盗血综合征
脑动脉盗血综合征(brainarterystealsyndrome)，又称虹吸性脑缺血综合征。在人体内，如果某一动脉部分或全部闭塞后，其远端的压力明显下降，即可产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从邻近血管“窃取”血液。邻近血管虽然未闭塞，因部分血液被“窃取”，会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状，在医学上把这种症状称之为“盗血综合征”
病理生理
㈠病因
1、动脉粥样硬化：是中老年患者最常见的病因，是一种全身性血管损害，可同时伴有颅外颈部其他血管的同样损害。
2、动脉炎：青年患者以动脉炎多见，包括结节性周围动脉炎、Takayasu动脉炎、血栓性动脉炎和感染性动脉炎。
3、先天性发育异常：先天性患者常同时存在心血管缺陷，常发生在主动脉弓左位或主动脉有缩窄，同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损；如为主动脉弓右位，常有法洛四联症；主动脉弓为右位或正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良，闭锁或孤立；罕见的病例还有双侧锁骨下动脉近心段发育不良，同时有主动脉缩窄而出现双侧盗血者。
4、外伤性损害：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉上，椎动脉起始部的近心段发生非特异性挫伤性血栓形成，从而导致锁骨下动脉盗血综合征的发生。
5、医源性因素：伴先天性锁骨下动脉闭塞的法洛四联症患者进行Blalock-Taussig手术时，当将锁骨下动脉近心段和肺动脉吻合后，血管造影证实有锁骨下动脉盗血综合症，并出现基底动脉供血不足的症状。此外由于右锁骨下动脉起于主动脉、并行于食管的后面，对患畸形性吞咽困难者进行血管手术矫形时，也能引起锁骨下动脉盗血综合征。在冠状动脉搭桥术中，将胸廓内动脉移植入冠状动脉循环，就会发生冠状动脉-锁骨下动脉盗血，继发于近心段锁骨下动脉狭窄，血液从心肌通过胸廓内动脉移植逆流至锁骨下动脉。创伤性胸主动脉瘤切除术中锁骨下动脉结扎后，及锁骨下动脉假性收缩引起的动脉缠结者是医源性因素。
6、其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞、转移性癌栓、动脉受压、放射治疗以及吸烟等。
㈡发病机制
1、盗血的发生机制
盗血的发生两个条件：一是由高向低的压力系统梯度；二是有充足的动脉或小动脉血管吻合（侧支循环）。
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流。当近端动脉的血压降低10%时，远端分支的血流增加；当血压降低超过20%，可出现血流逆流
2、供血不足的发生机制
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。
皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织的需求超过了血液供应时。
当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血流可以倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，这本是血液循环的一种代偿机制，以补偿患侧上肢的血液供应。但供血量仍然不足，就造成两组综合征，一组是由于椎-基底动脉系统的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不足的症状；另一组是患侧上肢供血不足的症状。上肢活动能否促发或加重脑部症状，取决于：①上肢活动的程度和时程；②上肢扩张的血管数量；③上肢侧支循环的充分程度。上肢活动甚至可以促发脉搏消失、杂音或椎-基底动脉供血不足症状。活动双侧上肢更有促发效应的试验，因为血流可同时从双侧椎动脉窃取，而且返流的血液量会更大。反复活动上肢比上肢持续收缩更有效，因为泵效应可转流更多的血液量。
3、盗血的方式
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：椎动脉颅内段的解剖正常或异常；梗阻的部位；肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间的平衡。
⑴一侧锁骨下动脉或无名动脉近心段闭塞时，血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
⑵无名动脉闭塞时，除按上述方式外同时血液经由后交通动脉→右侧颈内动脉→颈总动脉→右侧锁骨下动脉的远心段
⑶左锁骨下动脉和右侧无名动脉同时狭窄，血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。
Vollmer等()将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%)；②颈动脉-基底动脉(占26%)；③颈外动脉-椎动脉(占6%)；④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式，并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流
4、盗血时侧支循环
当锁骨下动脉盗血时，侧支循环的出现是对阻塞的一种代偿，脑血管造影常见下列5种侧支循环：①椎动脉和椎动脉；②甲状腺动脉和甲状腺动脉；③颈升动脉和同侧椎动脉及椎前动脉的分支；④同侧颈升动脉和椎动脉的分支；⑤颈外动脉的枕支和同侧椎动脉的肌支(枕-椎吻合)；⑥双侧内乳动脉间的吻合；⑦肋颈干和肋间动脉的吻合；⑧颈升动脉、咽升动脉与椎动脉的吻合；⑨咽升动脉和椎动脉的吻合。
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