注意血管外科10道必考试题
导语在美国，将近有多万40岁及以上的老年人受外周动脉疾病（PAD）的影响，PAD的发病率和死亡率一直居高不下。而针对外周动脉疾病，下面这10个问题，来试试你能答对几道吧！1门诊救治时，PAD患者最常见的症状是什么？A.静息痛B.跛行C.组织缺损（组织溃疡或坏疽）D.伤口愈合不良答案为：B.跛行虽然大部分PAD患者救治时并没有明显症状，他们最常见的临床表现是跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛，休息后可减缓。而其它答案均为PAD晚期时的临床表现。多数PAD患者腿和脚的血管有轻度梗塞但其实不引发血流障碍。肢体肌肉运动活跃时由于动脉阻塞，造成继发性缺氧，肢体进行无氧代谢造成乳酸堆积，当血管阻塞越严重，症状也越严重，肢端缺血便引发相应症状，如休息状态下也出现疼痛、组织缺损（组织溃疡或坏疽）、伤口愈合不良等晚期表现。2图1为62岁男性患者手部表现，其左下肢有严重的跛行，以下哪一项最可能为患者的手部表现？A.皮肤苍白B.肌肉萎缩C.尼古丁染色D.指甲增厚E.皮肤紧、有光泽F.毛发脱落答案为：C.尼古丁染色吸烟是PAD的危险因素之一，其他危险因素包括：年龄、遗传、糖尿病、高血压、高脂血症和肾功能衰竭等。患者第一和第三手指指指端可见尼古丁染色，和第二和第三指端之间，虽然其它的答案也可在晚期PAD患者的腿和脚上出现，但这个病人手部不明显。3以下哪项检测诊断PAD最可靠？A.脉搏检测B.皮肤色彩检查C.皮肤温度测定D.踝肱指数（ABI）答案为：D.踝肱指数（ABI）ABI是确诊PAD的可靠方法，皮肤色彩和皮肤温度常常会受环境温度和个人生理因素的影响，而脉搏诊断PAD则更不可靠，检查者可能将自己手指动脉搏动误认为病人的动脉搏动。ABI可通过手动血压计和多普勒超声装置得到，多普勒超声丈量患者肱动脉和踝动脉收缩压，踝部血压与同侧上臂肱动脉血压比值即为ABI。ABI正常值为1.0，如果ABI＜0.85，可以诊断为PAD。4以下哪种诊断方法应作为评估PAD的挑选工具？A.脉搏容积记录（PVR）和ABIB.动脉多普勒超声检查血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E,诊断性血管造影答案为：A.脉搏容积记录（PVR）和ABI图2.示脉搏容积记录（PVR）PVR与ABI是筛查PAD的便宜、无创及可靠安全的方法。PVR可以记录肢体随着每次脉搏搏动产生的体积变化和脉搏体积变化，通常与ABI联合完成。检测血压的套囊分别附着患者的大腿、小腿、踝关节和大脚指水平，检测其阶段性动脉压。每只套囊顺次充气至预先设定的压力值（通常为mmHg），肢体体积的变化会引发相应套囊的压力变化，这些压力变化值通过传感器以图表情势记录下来。如图2。对其它检测方法，CTA和诊断性血管造影诊断更加可靠，CTA需暴露在大量的X射线下和注射大量的造影剂来到达增强比较的效果。虽然诊断性血管造影为有创检查，需进行动脉穿刺、静脉造影及X线，但它依然是诊断和进行干预的金标准。而MRA不可靠，常常会高估患者肢体狭窄程度。并且，这些方法也较PVR和ABI昂贵。岁的男性患者，有吸烟、高血压和1型糖尿病病史10年。股动脉和腘动脉脉搏可触及，但足背和胫后动脉搏动不能触及。床边测得ABI为0.9，足部损伤如图3。患者ABI在正常范围内，组织损伤最可能的缘由是？A.大拇趾创伤B.大拇趾栓塞C.坏疽性脓皮病D.动脉钙化，致使ABI值不可信答案为：D.动脉钙化，致使ABI值不可信虽然脚指创伤和栓塞都可以产生类似表现，但从患者的病史及脉搏波动消失来看，缘由可能是血管壁钙化，钙化使血管难以紧缩，从而致使丈量值假性升高。而糖尿病和肾功能衰竭患者血管壁常出现钙化。岁女性患者，有高血压和高脂血症并出现跛行。体检和ABI检测诊断为PAD。PAD可增加以下哪项疾病的风险？A.心肌梗死（MI）B.脑卒中C.血液高凝状态D.A和B答案为：D.A和B动脉粥样硬化一般其实不局限于单个血管床，它是一个全身性的进程，还会影响腿、心脏、大脑和其他器官的血液供应。患者诊断为PAD意味着其心肌梗死和卒中的风险也更高，这也有助于临床医生筛查和积极干预其它危险因素。另外，抗血小板药物对这类患者有益，可以下降卒中和心肌梗死的发生率。岁男性患者，有吸烟和高血压病史，一只腿跛行。患者诉疼痛已严重影响了他的生活及平常活动，患者希望能够重新行走，则首选医治是？A.药物医治B.血管内参与医治C.开放性手术D.视察医治答案为：A.药物医治跛行的首选医治是药物医治，同时也包括对其它危险因素的控制。对这位患者，需戒烟和控制高血压。而对伴糖尿病的患者，需控制好血糖；一些内科医生也提倡使用他汀类药物，即便患者血脂水平在正常范围的上限；另外，患者还应服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。饮食方面，应控制饮食和健康饮食。每天行走锻炼30分钟，使病人尽可能克服疼痛，有助于提高肌肉对低氧环境的耐受性并尽量到达锻炼前水平的2倍。另外，已有随机实验证实西洛他唑可提高患者的跛行距离。8医治3个月后这位患者再次救治，诉跛行加重。患者已减少了吸烟量，并已步行锻炼和使用西洛他唑，但疼痛并没有好转，另外，他已开始服用阿司匹林，一天一次。患者下一步医治应选择？A.继续药物医治B.腹部和下肢CTAC.血管造影术参与医治D.开放性手术答案为：C.血管造影术参与医治图4.示血管造影术参与医治患者药物医治失败并伴严重跛行是参与医治的适应症。虽然除ABI和PVR外，多普勒超声和CTA也完全可以诊断，但血管造影能够提供参与医治（如果有医治指征）。多种参与医治可以减缓动脉狭窄和闭塞，包括腔内血管成形术、支架置入术和斑块切除术。在图4中，左图显示右边股浅动脉闭塞，使用导丝通过血管内膜下穿过阻塞处，一旦再进入阻塞的另一边，表明可以行支架植入术。中间的图片显示的是支架球囊血管成形术及其位置，右图显示的是术后结果，右下肢血流重建。岁男性患者，有1型糖尿病、高血压和高脂血症病史。患者右足损伤，并且右足第四趾已行截肢术，血管造影显示病变在右股浅动脉、右腘动脉，右胫前动脉近端至足部血流重建，拟行搭桥手术。患者行搭桥术之前，还需要做哪些检查？A.心脏功能评价B.右足X线检查C.大隐静脉标测D.血型鉴定和交叉配血E.以上均是答案为：E.以上均是搭桥手术是血管长时间阻塞医治的金标准，可以改良肢体血流情况。患者术前必须评估心脏功能以确保可以耐受手术。开放性血运重建术常常造成极大生理压力，风险之一是心肌梗死，另外，足部X线检查可以排除深部软组织感染和骨髓炎。大隐静脉是搭桥手术管道最好的选择。手术前需行静脉标测，包括血管超声检测，有助于肯定静脉能否用于搭桥术，但结果有时也不完全可靠。若自体静脉不可用，可用人工血管聚四氟乙烯（PTFE）管代替。0若药物医治、参与医治和外科医治都失败，最后的医治方案是？A.交感神经切除术B.截肢术C.高压氧疗法D.以上都不是答案为：B.截肢术一旦血运重建失败，最好的选择是截肢。研究表明，少数,患者遭到浅表皮肤创伤后，交感神经切除术有助于伤口愈合，但交感神经切除术对血流量的影响一般。另外，高压氧医治对少数伤口愈合不良及血流不理想的患者有效。但是，当血流极差且没有其它方法的时候，截肢是唯一可行的选择。文/cici来源/丁香园
北京看白癜风病的医院白癜风的危害是什么
