作者：苏冠华，医学博士，华中科技大学同医院心内科主治医师
据年《中国居民营养与健康现状》报道，我国成人血脂异常（主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症）的患病率约为18.6%，估计现患人数高达2亿。与此同时，另一项调查显示我国居民对血脂异常的知晓率仅为19.22%，血脂控制的达标率不足26.5%。由此可见，我国血脂异常的形势非常严峻，而大众普遍对其危害认识和重视不足，防治工作亟待加强。只有合理调节血脂，方能维护血管健康，减少脑卒中、冠心病、下肢动脉闭塞等动脉粥样硬化性疾病的发生。下面就常见问题作一解析。
问题1.人不胖，为啥血脂也高？答：这种情况首先要排除有没有全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等引起的继发性血脂异常。如果没有，则需考虑遗传因素和饮食习惯的问题：一方面了解有没有家庭背景的因素，因为有一部分血脂异常是由于遗传基因缺陷引起的，呈家族性分布；另一方面需要了解饮食习惯是否健康合理。不论体型胖瘦，都可以存在血脂升高或异常。
问题2.如何通过食疗和改变生活方式调脂？答：饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基石，无论是否进行药物治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。主要措施包括：
1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：少吃或不吃肥肉和动物内脏、蛋黄、黄油等。尽量食用植物油（每人0.5两/天）。
2、多吃含膳食纤维高的食物：如全谷类食物、水果、蔬菜和各种豆类。饮食上建议“一口肉，两口饭，三口水果，四口菜”。
3、减轻体重。
4、增加有规律的体力活动，主要为中等强度的运动，每周3~5次，每次30分钟左右。
5、采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐、限酒以及降低血压等。
问题3.是否所有的调脂药都伤肝？答：大多数人对临床常用的他汀类或贝特类调脂药物耐受性良好，发生严重副作用的几率很小。仅有0.5%~2.0%的患者发生肝脏转氨酶（AST、ALT）轻度升高，若超过正常值上限的3倍时需要停药观察，一般停药或减量后肝功能都能逐渐恢复正常。单用标准剂量的他汀或者贝特类药物极少引起肝脏转氨酶的明显升高。不能因为顾忌调脂药物对肝脏的可能损伤而放弃调脂治疗，因为调脂治疗带来的获益远远超过了这种风险。对脂肪肝患者调脂治疗后肝功能反而好转。
问题4.中药或者保健品能调脂吗？答：目前国内市场上常用的中成药调脂药物主要包括血脂康、泰脂安胶囊等。其中血脂康含有天然他汀成分，主要是洛伐他汀。有大型临床试验证实，血脂康能够降低罹患心血管病的风险。其他中草药包括山楂、绞股蓝或木耳、普洱茶等也可能具有调脂作用，但是没有明确的心血管保护证据和大型临床研究，仅可作为调脂治疗的辅助手段。保健品如一些深海鱼油和维生素制剂也具有一定的调血脂作用。
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